Resumen

POILANE, I.  y  COLLIGNON, A.. Biodiagnóstico de las diarreas agudas bacterianas y virales. Acta bioquím. clín. latinoam. [online]. 2006, vol.40, n.3, pp.419-424. ISSN 0325-2957.

El diagnóstico de las diarreas agudas bacterianas se realiza mediante la prescripción de coprocultivos típicos u orientados, realizados después del interrogatorio. Después del examen macroscópico y microscópico de las heces (diagnóstico de orientación), el cultivo puede poner en evidencia Salmonella, Shigella, Campylobacter o Yersinia, que serán siempre considerados como patógenos, mientras que, salvo excepción notable, la presencia de E. coli forma parte de la flora cólica comensal. En el niño, los agentes responsables de las gastroenteritis virales son, por orden decreciente de frecuencia, los rotavirus (sobre todo los del grupo A), calicivirus, astrovirus y adenovirus. En el diagnóstico virológico de rutina sólo se detectan rotavirus y adenovirus 40-41. Algunos coprocultivos se realizan en el curso de un contexto epidemiológico-clínico particular en búsqueda de bacterias enteropatógenas como Vibrio cholerae, Clostridium difficile o E. Coli enterohemorrágico. Este patotipo de E. coli puede ser responsable del síndrome hemolítico y urémico ligado a la producción de toxinas. Su responsabilidad a menudo se establece por cultivo después de serotipado, por detección de las toxinas producidas o más raramente por métodos serológicos. La diarrea aguda es un fenómeno patológico definido según la OMS por la emisión de al menos tres heces líquidas o blandas al día con menos de 14 días de antelación. Puede tener diferentes orígenes, infecciosos o no. Cuando el origen de la diarrea aguda es infeccioso puede ser bacteriana, viral o parasitaria. Es frecuente en el niño, en el que representa una causa mayor de morbilidad y mortalidad en el mundo. En Francia, cerca de tres millones de pacientes consultan por una diarrea aguda y sólo del 3 al 4% de estas consultas originan la prescripción de un coprocultivo (1). Es importante para el microbiólogo conseguir información de los signos clínicos (dolores abdominales, fiebre, aspecto de las heces) y del contexto epidemiológico. En adultos y niños de más de dos años o en ausencia de información, se realizará un coprocultivo estándar. Comprende la búsqueda de Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp. y llegado el caso, Yersinia enterocolitica. En algunas situaciones particulares, la prescripción deberá estar dirigida: búsqueda de Vibrio, Aeromonas (signos clínicos, regreso de zona de endemia), de Clostridium difficile (diarrea postantibiótica, colitis pseudomembranosa), de ciertos patovares de Escherichia coli (diarrea hemorrágica, síndrome hemolítico y urémico). Se hablará de coprocultivo orientado o especializado con búsqueda de un microorganismo concreto.

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