Abstract

FERREIROS, Ernesto R. et al. Endocarditis infecciosa por S. aureus en la Argentina: EIRA 2. Análisis comparativo luego de 10 años de los estudios EIRA 1 y 2. Rev. argent. cardiol. [online]. 2006, vol.74, n.1, pp.35-42. ISSN 1850-3748.

Objetivo Comparar el perfil y la evolución de la endocarditis infecciosa (EI) en nuestro país a lo largo de 10 años, a través de los registros EIRA-1 y EIRA-2. Determinar las características clínicas y epidemiológicas y la evolución hospitalaria de la EI por Staphylococcus aureus (EISA) en la Argentina. Métodos El estudio EIRA-2 fue un registro prospectivo multicéntrico conducido en 82 hospitales de 16 provincias de la Argentina. En el presente análisis se incluyeron pacientes con EI definidas (clasificación de Duke) relevados en un período de 18 meses. Resultados Se registraron 390 episodios de EI definidas (108 EISA y 282 no EISA); edad media 58,5 ± 17,3 años, sexo masculino 70%. No existieron diferencias estadísticamente significativas entre las 108 EISA y las 282 no EISA con respecto a edad, sexo, endocarditis de válvula protésica, enfermedad valvular degenerativa, presencia de insuficiencia cardíaca y frecuencia de tratamiento quirúrgico. La comparación de los registros EIRA-2 y EIRA-1 demostró cambios importantes en el perfil de la enfermedad en la última década, actualmente caracterizada por pacientes de mayor edad (58 versus 51 años), mayor prevalencia de cardiopatía subyacente 67% versus 55% (en particular prótesis valvulares 19,2% versus 8,5%, enfermedades valvulares degenerativas 12,4% versus 4,8% y cardiopatías congénitas 9,5% versus 4,2%), mayor frecuencia de infección causada por S. aureus (30% versus 26%) y menor por Streptococcus viridans (30,8% versus 26,8%), con una reducción del tiempo hasta el diagnóstico definitivo (21,5 versus 33 días). No se encontraron modificaciones en la tasa de mortalidad de la enfermedad. Se observó una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,01) de las EISA con respecto a las no EISA en la prevalencia de cardiopatía subyacente [58,3% versus 67,4% (OR 0,7 IC 95% 0,4-0,99)]; la EISA presentó una prevalencia menor de enfermedad valvular reumática [0,9% versus 7,1% (OR 0,1 IC 95% 0,01-0,9)] y de cardiopatías congénitas [3,7% versus 11,7% (OR 0,29 IC 95% 0,08-0,9)]. Los antecedentes de procedimientos invasivos previos [33,3% versus 22% (OR 1,8 IC 95% 1,1-3,0)] y hemodiálisis [21,3% versus 10,6% (OR 2,2 IC 95% 1,2-4,3)] fueron más frecuentes en los pacientes con EISA, al igual que la incidencia de accidente cerebrovascular [17,6% versus 11,3% (OR 1,7 IC 95% 1,0-3,2)], embolia [8,3% versus 2,8% (OR 3,1 IC 95% 1,06-9,2) y mortalidad hospitalaria [34,3% versus 20,9% (OR 2,0 IC 95% 1,2-3,3)]. Conclusiones Los pacientes con EISA tienen un perfil de alto riesgo clínico, un peor pronóstico y una incidencia mayor de ACV, embolia y mortalidad hospitalaria. La comparación de los resultados generales de los registros EIRA-1 y EIRA-2 demuestra que el perfil de la EI en la Argentina ha cambiado en el transcurso de la última década. El cambio del perfil de riesgo posiblemente sea el principal responsable de que la mortalidad por EI no se haya reducido. Estos resultados sugieren que se necesitan medidas de diagnóstico y tratamiento más agresivas para mejorar el pronóstico de la EI.

Keywords : Endocarditis; Epidemiología; S. aureus; Mortalidad hospitalaria.

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