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Revista argentina de cardiología

versión On-line ISSN 1850-3748

Resumen

ESLERF, Murray. Desnervación renal en la hipertensión arterial grave: pasado, presente y futuro. Rev. argent. cardiol. [online]. 2015, vol.83, n.2, pp.141-146. ISSN 1850-3748.

Se acerca el séptimo aniversario del primer procedimiento de desnervación renal vía catéter en la hipertensión arterial resistente. Al "final del principio" es oportuno reflexionar sobre la próxima fase en el desarrollo y la aplicación clínica de la desnervación renal en el tratamiento de la hipertensión arterial. Los problemas técnicos y de procedimiento no resueltos son cruciales: ¿Cuán óptima es la desnervación renal? ¿La desnervación unilateral, comúnmente utilizada en la actualidad, es beneficiosa? ¿La desnervación renal mostrará un "efecto de clase", con un descenso de la presión arterial equivalente al observado con las distintas formas de energía utilizadas actualmente para la ablación nerviosa renal? El talón de Aquiles en los estudios de desnervación renal vía catéter para la hipertensión arterial grave es el fracaso casi universal en la aplicación de una prueba confirmatoria de la desnervación. Al evaluar la eficacia del procedimiento, utilizando mediciones de difusión del excedente de noradrenalina (spillover) desde los nervios simpáticos renales al plasma, la única prueba validada hasta el momento, se halló desnervación incompleta y no uniforme entre pacientes. Es probable que el grado de desnervación haya sido en general subóptimo en los estudios de desnervación renal. Esta crítica también se aplica especialmente al ensayo Symplicity HTN-3, en el cual los especialistas a cargo de realizar el procedimiento, a pesar de ser cardiólogos intervencionistas expertos, no tenían experiencia previa en la técnica de desnervación renal. Su curva de aprendizaje cayó durante el ensayo, una deficiencia acentuada por el hecho de que un tercio de los cirujanos realizaron solo un procedimiento. Los resultados del Symplicity HTN-3 recientemente presentados confirman que la desnervación renal no se logró efectiva y consistentemente en el ensayo.

Palabras clave : Riñón / Inervación; Hipertensión; Simpatectomía.

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