Abstract

SILBERSTEIN, ALEJANDRO et al. Telemedicine network Program for reperfusion of Myocardial infarction. Rev. argent. cardiol. [online]. 2015, vol.83, n.3, pp.1-10. ISSN 1850-3748.

background: Early management of myocardial infarction in the area of public health requires the integration of specific programs for the coordination of healthcare services. Objective: The aim of this study was to evaluate the impact on delay times and reperfusion rate of a comprehensive program for the reperfusion of myocardial infarction in a hospital network of the Southern Greater Buenos Aires. Methods: The network consists of six low-mid-complexity hospitals and a third-level referral center with 24-hour cath-lab. Stage 1 of the program (2009-2010) evaluated the existing barriers to reperfusion; Stage 2 (2011-2013) implemented the progressive incorpora-tion of improvements and Stage 3 assessed the program (2013-2014) complemented with fellows in each hospital. Program impact was evaluated by the proportion of patients reperfused and time to its implementation. results: A total of 432 patients referred from the network were hospitalized with diagnosis of ST-segment elevation myocardial infarction. Mean age was 56±9 years and 83.3% were men. The proportion of reperfused patients progressively increased: S1 60.7%, S2 69% and S3 78%, p for trend=0.01. Time to reperfusion decreased significantly between S1 and S3, from 120 minutes (IQR 55-240) to 90 minutes (IQR 35-150), p=0.04, with a median reduction of 30 minutes in the door-to-balloon and door-to-needle times. Conclusions: The application of a program for myocardial reperfusion based on the diagnosis of barriers was associated with 28.5% increase in reperfusion, and a significant reduction in the implementation times. This public network model built on algorithms adapted to local barriers may contribute to improve the care of myocardial infarction in our country.

Keywords : Myocardial Infarction -Myocardial Reperfusion- Telemedicine - Community Networks RESUMEN introducción: La atención del infarto en sus primeras horas en el ámbito público requiere la coordinación de los servicios asisten-ciales integrando programas específicos. Objetivo: Evaluar el impacto sobre los tiempos de demora y la tasa de reperfusión de la instrumentación de un programa integral para la reperfusión del infarto en una red hospitalaria pública del conurbano sur bonaerense. Material y métodos: La red está compuesta por seis hospitales de baja-mediana complejidad y un centro de tercer nivel con disponibilidad de hemodinamia las 24 horas. En la Etapa 1 (E1) del programa (2009-2010) se evaluaron las barreras existentes para la reperfusión, en la Etapa 2(E2) (2011-2013) se incorporaron progresivamente las medidas y en la Etapa 3(E3) (2013-2014) se evaluó el programa complementado con becarios en cada hospital. Se midió el impacto del programa en la proporción de pacientes reper-fundidos y tiempos a su implementación. resultados: Se internaron un total de 432 pacientes derivados de la red con diagnóstico de infarto con elevación del segmento S T. Edad 56 (± 9) años, hombres 83,3%. La proporción de pacientes reperfundidos aumentó progresivamente: E1 60,7%, E2 69% y E3 78%, p de tendencia=0,01. Los tiempos a la reperfusión se redujeron significativamente entre la E1 y la E3, de 120 minutos (IIC 55-240) a 90 minutos (IIC 35-150), p=0,04, con una reducción de la mediana de 30 minutos tanto en el tiempo puertabalón como puerta-aguja. Conclusiones: La implementación de un programa basado en el diagnóstico de barreras se asoció con un incremento en la proporción de reperfusión del 28,5% y con una reducción significativa de los tiempos en la implementación. Este modelo de red para la atención pública basado en algoritmos adaptados a la problemática local puede contribuir a mejorar la asistencia del infarto en nuestro país..

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