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Revista argentina de endocrinología y metabolismo

versión On-line ISSN 1851-3034

Resumen

CALIFANO, I et al. Impacto de las metástasis óseas en 47 pacientes con cáncer diferenciado de tiroides. Rev. argent. endocrinol. metab. [online]. 2014, vol.51, n.2, pp.51-58. ISSN 1851-3034.

Las metástasis a distancia ocurren en el 10 % de los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT). Las metástasis óseas (MO) son las segundas en frecuencia, luego de las pulmonares. Son causa de morbilidad significativa y su manejo es complejo. Objetivo: Revisar la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con MO evaluados en 10 centros asistenciales. Material y métodos: Estudio retrospectivo multicéntrico. Criterio de inclusión: presencia de MO en pacientes con CDT, diagnosticada por a) biopsia de la lesión, b) lesión estructural ósea con captación de 131I asociada a Tiroglobulina (Tg) elevada o c) lesión estructural ósea captante de (fluor-deoxi-glucosa) 18FDG en (Tomografía por emisión de positrones) PET-TC y Tg elevada. Se evaluaron datos extraídos de la revisión de historias clínicas. Resultados: Se incluyeron 47 pacientes, 55 % mujeres; edad: mediana 55 años (rango 15-84). La histología fue carcinoma papilar en 55 %, folicular en 32 % y otros tipos en 13 %. El diagnóstico de las MO fue sincrónico en 47 % y metacrónico en 53 %, estas últimas detectadas en promedio a los 72 meses (7-240) luego del diagnóstico inicial. Las MO fueron sintomáticas en 64 %. El síntoma más frecuente fue el dolor (70 %). La localización más frecuente fue la vertebral (36 %), con compromiso de múltiples sitios en el 68% de los casos. Dieciséis pacientes (34 %) tuvieron además persistencia/recurrencia locorregional y 68 % metástasis en otras localizaciones, siendo la más frecuente la pulmonar (90 %). Los niveles de Tg estimulada se obtuvieron en 38 pacientes; fueron > 100 ng/ml en 87 % y <100 ng/ml en 13 %. La calcemia fue normal en todos los casos. Los marcadores de remodelado óseo estuvieron elevados en 9 de 31 pacientes (29 %). Los tratamientos efectuados fueron 131I (78 %), bifosfonatos (64 %), cirugía (53 %), radioterapia externa (55 %) y otras modalidades (23 %). La mediana de seguimiento fue de 24 meses (1-228). La sobrevida fue de 41 %. Un paciente fue considerado sin evidencia de enfermedad. Veintiocho pacientes (59 %) murieron con enfermedad. La causa de muerte se conoció en 27 casos, relacionándose con las MO en 8 casos (30 %). Conclusiones: Las MO se observaron predominantemente en pacientes >45 años, con una distribución similar por sexo. Fueron múltiples a predomino axial, ocasionando morbilidad en la mayoría de los pacientes. Los marcadores de remodelado óseo estuvieron elevados en un tercio de los casos evaluados. Ningún paciente presentó hipercalcemia. El tratamiento incluyó múltiples modalidades, lo que demuestra la importancia del enfoque multidisciplinario en estos pacientes. Aunque las MO se asociaron a enfermedad incurable, la mortalidad se relacionó principalmente con la diseminación en otras localizaciones del CDT. Rev Argent Endocrinol Metab 51:51-58, 2014 Los autores declaran no poseer conflicto de interés.

Palabras clave : Metástasis óseas; Cáncer de tiroides.

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