Resumen

PIGNATTA, A et al. Adenoma hipofisario productor de TSH (tirotropinoma): presentación de cinco casos. Rev. argent. endocrinol. metab. [online]. 2014, vol.51, n.3, pp.141-150. ISSN 1851-3034.

El tirotropinoma es el adenoma hipofisario menos frecuente (< 2 %). Debido a su infrecuencia, describimos 5 casos. Caso 1: Varón de 23 años, presentó fibrilación auricular aguda. El perfil tiroideo mostró: TSH: 4,2 uUI/ml (0,3-4), T4: 14,8 ug/dl (4,5-12,5), T4L: 2,2 ng/dl (0,8-1,9),T3: 170 ng/dl (80-180), T3L: 7,8 pg/ml (1,8-4,6) y test de TRH-TSH plano. La resonancia nuclear magnética (RNM) de cerebro reveló un macroadenoma. Se inició tratamiento con metimazol sin lograr respuesta apropiada. Luego comenzó tratamiento con octreótido-Lar logrando el eutiroidismo. Fue intervenido por vía transesfenoidal (TE), confirmándose por inmunohistoquímica (IHQ) adenoma (+) para TSH. A los 7 días luego de la cirugía la TSH se constató suprimida. Cinco años después se encuentra en remisión. Caso 2: Mujer de 41 años, consultó por hipertiroidismo bioquímico e hipertensión arterial (HTA). La evaluación hormonal mostró: TSH: 3,21 uUI/ml (0,4-4), T4: 16,9 ug/dl (4,5-10,9), T4L: 2,2 ng/dl (0,8-1,5), T3: 245 ng/dl (60-180) y test de TRH-TSH plano. La RNM evidenció un microadenoma de 2 mm. La terapia con cabergolina no modificó las hormonas tiroideas. El tumor mostró crecimiento progresivo (10,8 mm a los 2 años). Se operó por vía TE y el tumor fue (+) en la IHQ para TSH y GH. Luego de la cirugía presentó TSH suprimida por 15 días. Actualmente lleva un año y medio libre de enfermedad. Caso 3: Hombre de 53 años consultó por disminución de la libido, impotencia sexual y aumento de peso. El laboratorio reveló: TSH: 9,1 uUI/ml, T4L: 1,79 ng/dl (0,9-1,8), T3: 164 ng/dl (40-181). En la RNM se halló un macroadenoma. Se realizó cirugía TE, el adenoma fue (+) para TSH y GH en la IHQ. Evolucionó con hipotiroidismo primario. Caso 4: Mujer de 36 años consultó por hipertiroidismo. El perfil tiroideo reveló: TSH: 3,76 uUI/ml (0,4-4), T4: 13,2 ug/dl (4-12), T4L: 2,3 ng/dl (0,9-1,7), T3: 247 ng/dl (70-200) y test TRH-TSH plano. La RNM evidenció un adenoma de 10 mm. Se intervino por vía TE. La IHQ fue (+) para TSH y GH. Evolucionó con TSH su­primida hasta los 15 días y el último perfil tiroideo a los 8 años fue normal. Caso 5: Hombre de 49 años consultó por disminución de la libido y cefaleas ocasionales. El laboratorio mostró: TSH: 14,4 uUI/ml (0,3-4,9), T4: 14,8 ug/dl (4,5-12), T4L: 4,1 ng/dl (0,8-1,5). La RNM mostró un macroadenoma invasivo. Inició tratamiento con octreótido-Lar y se perdió en el seguimiento. Conclusiones: Presentamos estos casos debido a su baja prevalencia. Destacamos que la presentación clínica fue variable. En los casos oligosintomáticos para hipertiroidismo, podría especularse con una secreción TSH tumoral con menor actividad biológica. Los cinco pacientes presentaron TSH no suprimida. Tres, tuvieron macrodenoma al momento del diagnóstico. En tres casos se constató TSH suprimida a la semana de la cirugía pudiendo considerar este dato como un criterio de curación. Los cuatro pacientes operados curaron con la cirugía. Rev Argent Endocrinol Metab 51:141-150, 2014 Los autores declaran no poseer conflictos de interés

Palabras clave : Tirotropinoma; Adenoma hipofisario.

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