Resumen

FERNANDEZ ACQUIER, Mariano et al. Neumonía aguda grave de la comunidad en menores de 65 años sin comorbilidades conocidas previamente: estudio multicéntrico retrospectivo. Rev. amer. med. respiratoria [online]. 2011, vol.11, n.2, pp.58-66. ISSN 1852-236X.

Objetivo: analizar las características epidemiológicas, clínicas y de estudios complementarios en pacientes jóvenes y sanos con neumonía aguda grave de la comunidad (NACG). Material y Método: evaluación retrospectiva de historias clínicas de adultos menores de 65 años, sin comorbilidades, internados con NACG entre 1998 y 2008. Resultados: se identificaron 40 pacientes (M/F = 0.48), edad promedio 37.8 ± 14.1 años (16-61). El 42.5% requirió ventilación mecánica y el 57.5% inotrópicos. La PaO2/ FiO2 inicial fue 203.6 ± 91.4 mmHg (50-366.7) y las anomalías de laboratorio más frecuentes incluyeron anemia, leucocitosis, hipoalbuminemia y urea y creatinina elevadas. El tratamiento antibiótico empírico consistió en ceftriaxona o ß-lactámico/inhibidor de ß-lactamasas (BL) + macrólido en el 70% de los casos. La etiología se reveló en el 50%, los patógenos y su frecuencia fueron: Streptococcus Pneumoniae, 35%; Leptospira, 15%; Hantavirus y Mycoplasma pneumoniae, 10% y Legionella pneumophila, Pneumocystis jirovecii, Histoplasma capsulatum, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae BL (-) y Staphylococcus aureus sensible a meticilina, 5%. El 77.5% de los pacientes presentó complicaciones, las más frecuentes fueron shock, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal aguda y derrame pleural. Ocho pacientes presentaron comorbilidades desconocidas, incluyendo HIV positivo, diabetes mellitus, asma, insuficiencia cardíaca e hipotiroidismo. La mortalidad fue 12.5%. Hipotensión arterial diastólica, taquicardia, requerimiento de hemodiálisis y tratamiento inadecuado se asociaron independientemente a mortalidad. Conclusiones: el 20% de los menores de 65 años con NACG, presumiblemente sanos, tenían comorbilidades. El patógeno más frecuente fue neumococo y la mortalidad se asoció a la gravedad de la sepsis e inadecuación del tratamiento.

Palabras clave : Neumonía severa adquirida en la comunidad; Etiología; Características clínicas; Mortalidad.

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