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Insuficiencia cardíaca

On-line version ISSN 1852-3862

Abstract

LESCANO¹, Adrián et al. Factores pronósticos en hipertensión pulmonar Nuestra experiencia. Insuf. card. [online]. 2018, vol.13, n.2, pp.51-56. ISSN 1852-3862.

Introducción. La hipertensión pulmonar (HP) es una enfermedad multifactorial de elevada morbimortalidad. Si bien su evolución clínica ha mejorado en los últimos años gracias al avance en su diagnóstico y tratamiento, disponemos de escasa información, en nuestra región, acerca de los factores clínicos y pronósticos vinculados con dicha entidad. Objetivos. Determinar la prevalencia y las características de los factores pronósticos adversos en nuestra población con diagnóstico reciente de HP. Materiales y métodos. Se incluyeron pacientes con diagnóstico reciente de HP (menos de 7 días desde el diagnóstico) confirmado por cateterismo cardíaco derecho (CCD) con presión de arteria pulmonar media (PAPm) ≥ 25 mm Hg, entre Marzo de 2012 y Diciembre de 2016, por diferentes servicios especializados en insuficiencia cardíaca (IC) e HP. Se obtuvieron los siguientes datos personales y variables clínicas: síntomas y clase funcional (CF); grupo de HP (G); parámetros hemodinámicos directos: PAPm, presión de oclusión arterial pulmonar (POAP), presión en aurícula derecha (PAD) e índice cardíaco (Ic); datos funcionales: distancia en caminata de 6 minutos (DC6M); variables ecocardiográficas: función sistólica del ventrículo derecho (FSVD), desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo (siglas en inglés, TAPSE), presión sistólica en arteria pulmonar (PSAP) y derrame pericárdico (DP). Los factores de mal pronóstico analizados fueron: historia de IC, síncope, CF avanzada (III/IV), DC6M < 350 metros, presencia de DP, TAPSE ≤ 15 mm, PAD ≥ 12 mm Hg e Ic ≤ 2,2 L/min/m2. Resultados. Se incluyeron 107 pacientes, el 74% fue de sexo femenino, con una edad media de 58,8 (± 19) años, el 33% ≥ 70 años. El tiempo medio al diagnóstico fue de 24 meses desde la presencia del primer signo o síntoma referido. La distribución por grupde HP fue: GI (64%), GII (15%), GIII (9%), GIV (6%) y GV (6%). Dentro del GI se destacó la esclerodermia como etiología preponderante (29%). La CF de presentación fue: CF II del 41%, CF III del 35%, CF IV del 20%, CF I del 4%. Las variables clínicas destacadas fueron: historia de IC (72%), síncope (23%) y angina (19%). La DC6M tuvo una media de 320 (±148) m, siendo≤ 350 m en el 47% de los casos. Los parámetros hemodinámicos por CCD fueron: PAPm de 48,3 (±16) mm Hg; PAD 9,7 (±5,2) mm Hg y ≥14 mm Hg en un 27% con un Ic de 2,78 L/min/m2 (≤ 2,2-23%). La evaluación ecocardiográfica constató deterioro de la FSVD en el 79% de los casos (42%: leve, 18%: moderado y 19%: severo) con un TAPSE medio de 17,8 (±4) mm y ≤ 15 mm en un 37%; en el 25% se observó DP. Conclusiones. En nuestra población con diagnóstico reciente de HP, se presenta un elevado porcentaje de pacientes añosos y de factores de mal pronóstico. Estos hallazgos remarcan la necesidad de un diagnóstico precoz y terapéuticas de inicio temprano.

Keywords : Hipertensión pulmonar; Factores pronósticos; Variables clínicas; Parámetros ecocardiográficos; Parámetros hemodinámicos; Insuficiencia cardíaca.

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