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Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología

On-line version ISSN 1852-7434

Abstract

LOPREITE, Fernando A; MANA PASTRIAN, Diego; GARABANO, Germán  and  DEL SEL, Hernán. Comportamiento inicial del tallo pulido cementado en el reemplazo total de cadera. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol. [online]. 2010, vol.75, n.2, pp.157-163. ISSN 1852-7434.

Introducción: Desde la década de 1970 la utilización del tallo pulido cementado en el reemplazo total de cadera ha demostrado buenos resultados a largo plazo. El objetivo del presente trabajo es evaluar, en forma prospectiva, el comportamiento mecánico de un tallo pulido cementado de triple cono a corto plazo. Materiales y métodos: Se evaluaron clínica y radiológicamente 43 tallos femorales cementados pulidos C-Stem (DePuy-Warsaw, Indana) en 43 pacientes, operados consecutivamente por el mismo cirujano (F.A.L.), entre octubre de 2002 y mayo de 2005 en nuestro hospital. Quedaron excluidos 3 pacientes. Se evaluaron 40 pacientes: 24 mujeres (60%) y 16 varones (40%), con un media de edad de 61 años (rango 37 a 75 años), 79,8 kg de peso promedio (rango 47,5 a 120 kg) y altura promedio de 1,69 m (rango 1,53 a 1,85 m). Los pacientes fueron agrupados según el índice de masa corporal (IMC). El seguimiento promedio fue de 40 meses (rango 24 a 55 meses). Se determinó en cada caso la calidad del cementado femoral, el hundimiento del tallo y los posibles cambios en la estructura ósea del calcar femoral. Resultados: La calidad del cementado, de acuerdo con la clasificación de Barrack, fue A en 36 casos (90%), B en 3 (7,5%) y D en 1 (2,5%).3 Diez pacientes tenían un IMC < 25 (25%); 22, entre 25 y 30 (55%) y los 8 restantes, > 30 (20%). El hundimiento global del tallo femoral fue, en promedio, de 1,28 mm (rango 0,5 a 3,5 mm) en un máximo de tiempo de 3 años. En el primer año el hundimiento fue de 1,16 mm (0,3-2,4 mm), en el segundo año 0,32 mm (0-1 mm), y en el tercero de 0,045 mm (0-0,5 mm). Se puede observar la estabilización del hundimiento del vástago femoral luego de los 12 meses posoperatorios. No se observaron diferencias significativas en el hundimiento total según sexo (prueba de Mann-Whitney: U = 174,5; p = 0,626). Tampoco se observaron diferencias significativas en el hundimiento total según la actividad laboral del paciente (prueba de Kruskall-Wallis: χ2 2,048; p = 0,359). Al evaluar el hundimiento total según grupos, acorde con el índice de masa corporal, no se observaron diferencias significativas (prueba de Kruskall-Wallis: χ2 1,965; p = 0,374). El 94,7% de las caderas presentaron algún cambio radiológico a nivel del calcar femoral, determinado por remodelación o resorción de su tercio proximal. No se determinó ninguna falla clínica ni radiológica en este grupo de pacientes en ese período. Conclusiones: Este estudio permite evidenciar el comportamiento inicial de un tallo pulido a través de la medición radiográfica del hundimiento, que ocurre en una fase inicial en forma más acentuada, para luego conseguir la estabilidad definitiva del tallo dentro del manto de cemento, lo cual se establece luego del primer año. En lo que respecta al hundimiento del tallo femoral, la deformación plástica del cemento, junto con una geometría adecuada del tallo, permite que este sea controlado y asegura el sellado de la interfaz metal con cemento. Esto disminuye la circulación del líquido sinovial, con la consecuente disminución de la migración de partículas de metal y acrílico. Una adecuada técnica de cementación permite un hundimiento controlado del tallo femoral, el sellado de la interfaz metal con cemento y disminuye el riesgo de fracturas en este último.

Keywords : Tallo pulido cementado; Reemplazo total de cadera; Hundimiento.

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