Peripleuritis por Paracoccidioides brasiliensis en un paciente con sida

   Paciente de sexo masculino, de 36 años, HIV y HCV reactivo, recuento de linfocitos T CD4+ 8 cél/µL, que consulta por fiebre, cefalea, adenopatías cervicales y tumoraciones visibles y palpables a nivel de la región preesternal y sobre la línea axilar anterior del hemitórax izquierdo. La telerradiografía de tórax mostró una opacidad homogénea en la base del hemitórax izquierdo que desde la pared torácica se dirige hacia el parénquima pulmonar, convexa en su parte central y cóncava en ambos extremos. Los ángulos de unión de esta opacidad con la pared torácica eran obtusos. Esta imagen es característica de la localización extrapleural de la lesión, a nivel de la fascia endotorácica. Además, en el hemitórax derecho presentaba dos infiltrados parenquimatosos, a nivel del lóbulo superior con broncograma aéreo y en lóbulo inferior (Fig. 1). La TAC de tórax mostró imágenes osteolíticas en el esternón y una imagen de densidad de partes blandas por delante del mismo. A la altura del cuerpo vertebral DXII se objetiva engrosamiento de la pleura parietal con la presencia de un tejido de densidad de partes blandas y osteólisis de la costilla de ese nivel (Fig. 2). Se efectuó punción aspirativa con aguja fina de ambas tumoraciones de la pared torácica obteniéndose material purulento cuyo examen directo demostró la presencia de gran cantidad de elementos fúngicos con brotación periférica y aspecto de "rueda de timón", características de Paracoccidioides brasiliensis. El examen directo de esputo también resultó positivo para Paracoccidioides brasiliensis.

Marcelo Corti ¹, Omar Palmieri ¹, Ricardo Negroni ², Isabel Soto¹, María F. Villafañe¹

¹Unidad 10 y ²Unidad de Micología, Hospital  F. J. Muñiz, Buenos Aires
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