Efecto de diferentes dosis de aspirina sobre el precondicionamiento contra el atontamiento en ovejas

Elena C. Lascano, Héctor F. Del Valle, Jorge A. Negroni

Departamento de Fisiología, Farmacología y Bioquímica, Universidad Favaloro, Buenos Aires, Argentina

Dirección postal: Elena C. Lascano, Universidad Favaloro, Solís 453, 1078 Buenos Aires, Argentina. Fax: (5411) 4381-0323. e-mail: lascano@favaloro.edu.ar

Resumen
Se ha postulado que los antiinflamatorios no esteroides que actuan inhibiendo la ciclooxigenasa (COX) podrían tener efectos nocivos sobre el corazón. Recientemente se ha demostrado que los inhibidores de la COX-2 bloquean la protección por precondicionamiento tardío (PT). Se desconoce sin embargo, el efecto que pudiera tener la aspirina, el antiinflamatorio no esteroide más ampliamente utilizado en la clínica, sobre el PT en mamíferos grandes. La aspirina actúa inhibiendo las dos isoenzimas de la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2), siendo empleada en dosis altas como droga antiinflamatoria y en dosis bajas como agente antitrombótico. El propósito de este estudio fue analizar qué efecto tienen distintas dosis de aspirina sobre la protección del PT contra el atontamiento y las arritmias en ovejas conscientes. Se consideraron 5 grupos; control (C): 12 min de isquemia (I) y 2 hr de reperfusión (R); PT: 6 períodos de 5 min I-5 min R, 24 hr antes de la I de 12 min, y tres grupos igual que PT, pero con 1.5 (PTA1.5), 8 (PTA8) y 20 (PTA20) mg/kg de aspirina respectivamente, administrados 10 min antes de la primera I de precondicionamiento. Los resultados demostraron que la dosis antiinflamatoria de aspirina (20 mg/kg) fue capaz de inhibir el PT contra el atontamiento (C vs PTA20, NS), mientras que las dosis bajas (1.5 mg/kg) e intermedia (8 mg/kg) no afectaron la protección (C vs PT, PT1.5 y PT8, p<0.01). Asimismo, ninguna de las tres dosis alteró la protección contra las arritmias. Conclusión: Las dosis antiagregantes plaquetarias de aspirina no producirían riesgo de inhibir la protección contra el atontamiento por PT, mientras que dosis antiinflamatorias elevadas serían perjudiciales. Como la aspirina se administró antes de los períodos precondicionantes, la inhibición de la cardioprotección sugiere que la COX actúa como mecanismo gatillador del PT contra el atontamiento.

Palabras clave: Precondicionamiento tardío; Aspirina; Atontamiento; Arritmias

Abstract
Effect of different doses of aspirin on preconditioning against stunning in conscious sheep. Non-steroid antiinflammatory drugs, inhibitors of cyclooxigenase (COX), have been postulated to have deletereous effects on the heart. Recently, COX-2 inhibitors have also been found to block late preconditioning (LP) protection. Aspirin is the most widely clinically used non-steroid antiinflammatory drug; yet its effect on LP in big mammals has not been determined. It inhibits the two cyclooxigenase isoenzymes (COX-1 and COX-2), at high doses being used as an antiinflammatory drug and at low doses as an antithrombotic agent. The goal of this study was thus, to analyse the effect of different aspirin doses on LP protection against stunning and arrhythmias in a conscious sheep model. The animals were divided in 5 groups: control (C): 12 min ischemia (I)-2 hr reperfusion (R); LP: 6 periods of 5 min I-5 min R, 24 hr before 12 min I, and three groups same as LP, but with 1.5 (LPA1.5), 8 (LPA8) and 20 (LPA20) mg/kg aspirin respectively, administered 10 min before the first preconditioning I. Results showed that the antiinflammatory dose of aspirin (20 mg/kg) was able to inhibit LP against stunning (C vs LPA20, NS), whereas low (1.5 mg/kg) and intermediate (8 mg/kg) doses did not interfere with the protection (C vs LP, LPA1.5 and LPA8, p<0.01). Moreover, no dose altered the protection against arrhythmias. Conclusion: Antithrombotic aspirin doses would not inhibit LP protection against stunning, whereas high antiinflammatory doses would be potentially deletereous. Since high doses of aspirin blocked LP when administered before the triggering episodes, our results show that the COX pathway might be involved as a trigger of LP against stunning.

Key words: Late preconditioning; Aspirin; Stunning; Arrhythmias; Conscious sheep

El precondicionamiento isquémico es un fenómeno de protección natural por el cual uno o varios períodos breves de isquemia-reperfusión protegen al corazón del daño provocado por una isquemia posterior prolongada, reduciendo el tamaño del infarto, las arritmias y la disfunción mecánica o atontamiento postisquémico. Existen dos fases de precondicionamiento: a) el precondicio-namiento clásico o temprano, durante el cual el corazón está protegido durante las 2-3 horas posteriores a los períodos de isquemia-reperfusión y b) el precondicionamiento tardío en el cual la protección reaparece a partir de las 12 horas posteriores al último episodio precondicionante y se extiende durante 72 horas, con un pico de protección máxima a las 24 horas.
     Numerosos trabajos han hallado protección por precondicionamiento temprano y tardío contra el infarto, el atontamiento postisquémico y las arritmias^{1, 2, 3}. Entre los mecanismos que posiblemente intervienen en el desarrollo del precondicionamiento, se destaca muy particularmente la vía de activación de la ciclooxigenasa (COX) debido a que los antiinflamatorios no esteroides (AINE) tales como el celecoxib o el NS-398, impiden el desarrollo de la protección contra la disfunción contráctil y el infarto en conejos⁴. Estos resultados experimentales y otros ensayos clínicos han llevado a reconsiderar la utilización de los AINE en pacientes cardiovasculares^{5, 6, 7}. Los inhibidores de la COX pueden actuar sobre la COX-1 (constitutiva), la COX-2 (inducible) o ambas. En particular las dudas surgen respecto de la utilización de los inhibidores selectivos de la COX-2 (Coxibs), debido a que se ha postulado que sus supuestos efectos cardio-vasculares adversos en pacientes se deberían a una disminución de la producción de prostaciclinas, afectando así el balance entre los eicosanoides protrombóticos y antitrombóticos^{5, 7}. A diferencia de los inhibidores de la COX-1, los Coxibs no poseen el deseado efecto antitrombótico. Por el contrario, al disminuir la producción de prostaciclinas vuelcan el balance a favor de los tromboxanos y pueden determinar un incremento en los eventos cardiovasculares trombóticos⁸. El estudio VIGOR⁹ parece corroborar esta posibilidad puesto que pacientes con afecciones reumáticas tratados con Coxibs presentaron mayor mortalidad de causa cardiovascular con respecto a aquellos tratados con antiinflamatorios convencionales. Sin embargo, el resto de los AINE también podrían tener efectos cardiovasculares no deseados, por cuanto no sólo inhiben a la COX-1 sino también a la COX-2. En este contexto tiene entonces relevancia clínica el estudiar los probables efectos de la aspirina, el AINE más frecuentemente utilizado, sobre la respuesta del miocardio en situaciones de isquemia y reperfusión.
     La aspirina es un inhibidor de las dos isoenzimas de la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2), actuando en dosis altas como droga antiinflamatoria y en dosis bajas como droga antiagregante plaquetaria. En el precondicio-namiento temprano, se ha encontrado que la aspirina cancela¹⁰ o no tiene efecto sobre la protección antiarrít-mica^{11, 12}. Por otra parte, los efectos de la aspirina sobre el desarrollo de precondicionamiento tardío no están completamente definidos. En conejos conscientes existe una dependencia de la dosis para la inhibición de la cardioprotección¹³. En este modelo los autores postulan que los efectos deletéreos de la aspirina se deben fundamentalmente a la inhibición de la COX-2, una vía que los autores consideran como efectora de la cardiopro-tección. Sin embargo, existen serias dudas respecto de la participación de la vía de la COX como mecanismo efector del precondicionamiento¹⁴, y no existen estudios en animales grandes conscientes en los que se haya analizado el rol gatillador o iniciador de la COX ni el efecto de diferentes dosis de aspirina sobre la inducción de cardioprotección por precondicionamiento isquémico tardío contra el atontamiento y las arritmias.
     Debido a que el efecto beneficioso del precondicio-namiento se ha comprobado en pacientes cardiovascu-lares sometidos a revascularización miocárdica¹⁵, angio-plastia¹⁶ y ejercicio¹⁷, y a que la aspirina es ampliamente usada crónicamente en la práctica clínica como antiagre-gante plaquetario en pacientes cardiovasculares, los cuales pueden además recibir dosis altas de la misma frente a procesos inflamatorios agudos o crónicos (artritis, artrosis, etc), resulta de particular interés conocer si la aspirina podría afectar la génesis de cardioprotección.
     Por lo tanto, el propósito de este trabajo fue analizar el efecto de tres diferentes dosis de aspirina sobre el mecanismo gatillador o iniciador de la cardioprotección por precondicionamiento isquémico tardío contra el atontamiento postisquémico y las arritmias por reperfusión.

Material y métodos

Se utilizaron 45 ovinos macho Hampshire Down (25-30 Kg). Al ingresar al bioterio, los animales fueron tratados con ivermectina (antiparasitario) y vacunados contra tétanos, carbunclo, gangrena gaseosa y enterotoxemia por clostridium. Su estado sanitario fue evaluado por profesionales veterinarios a través de exámenes clínicos y pruebas de laboratorio. Durante 10 días antes de la cirugía, los animales se adaptaron al  entorno y personal del bioterio de la Universidad Favaloro, acreditado de acuerdo a los estándares de cuidado y uso humanitario de los animales de laboratorio por el Public Health Service, National Institutes of Health (número de acreditación; #A5556-01).
En esta investigación, los animales fueron tratados de acuerdo a la Guía para el Cuidado y Uso de Animales de Laboratorio, publicado por el US National Institute of Health (No 85-23, revisado en 1996).

Instrumentación quirúrgica

El procedimiento quirúrgico fue similar al realizado con anterioridad en nuestro laboratorio^{3, 18, 19}. El día de la cirugía, el animal, con un ayuno previo de 24 hs, fue sedado con acepro-macina (0.3 mg/kg) antes de ser llevado al quirófano. Una vez allí, se indujo la anestesia con tiopental sódico (20 mg/Kg). Luego de la intubación y conexión a ventilación mecánica (Neumovent 910, Córdoba, Argentina), la anestesia se mantuvo con citrato de fentanilo (0.1 mg) y halotano 2-3% vaporizado con oxígeno. Se realizó una toracotomía en el 5to espacio intercostal izquierdo y se procedió a la instrumentación del animal bajo condiciones de esterilidad (Fig. 1). Se disecó la vena mamaria y se introdujo en la misma un catéter K31 de Tygon para la infusión de drogas. Una vez efectuada la pericardiotomía, se introdujo un microtransductor de presión (Konigsberg P7, Pasadena, Cal, USA) a través de una incisión en el ápex del corazón, junto con un catéter K31 de Tygon lleno de solución fisiológica para su posterior calibración. Se disecó la arteria coronaria descendente anterior luego de la segunda rama diagonal y se ocluyó mecánicamente la porción disecada para verificar visualmente que la zona que sería sometida a isquemia (zona de riesgo) no fuera mayor al 20% de la masa ventricular izquierda. Se colocó un par de cristales piezoeléctricos de 5 MHz manufacturados en nuestro laboratorio, insertándose un cristal en el subendocardio y suturándose el otro al epicardio en el centro de la zona de riesgo para medir espesor parietal regional. Se ubicó un oclusor neumático alrededor de la arteria disecada y se probó su correcto funcionamiento inflándolo durante 1 min. Se verificó en un monitor que la señal de espesor parietal disminuyera hasta hacerse disquinética durante la sístole mientras el oclusor permaneciera inflado y que al desinflarlo se restableciera completamente la misma. Se colocaron cables de marcapaso en la aurícula derecha para registrar el electrocardiograma. Finalmente, se tunelizaron todos los cables y catéteres haciéndolos emerger entre las escápulas y la toracotomía se cerró por planos. Al finalizar la cirugía y durante 3 o más días se inyectó por vía endovenosa 1 g/día i.m de cefalomicina. El cuidado postquirúrgico de los animales estuvo a cargo del personal veterinario y técnico del bioterio.

Fig. 1.- Esquema de la instrumentación quirúrgica. E.C.G.: electrocardiograma.

     Antes del protocolo experimental y a partir del segundo día postquirúrgico, cada animal fue sometido a 5-7 sesiones diarias de acostumbramiento al entorno donde se realizarían las experiencias, controlándose la calidad de las señales y que la frecuencia cardíaca disminuyera paulatinamente con la habituación hasta valores normales para un animal consciente (70-80 latidos/min). Al finalizar el protocolo experimental, el animal fue sacrificado con una sobredosis de tiopental sódico seguida de una inyección en bolo de cloruro de potasio. En la necropsia se verificó el correcto posicionamiento de los cristales de espesor.

Protocolo experimental

Siete a 10 días después de la cirugía, los animales fueron estudiados dentro de un carro rodante en estado consciente, sin sedación. En los flancos, a nivel del corazón, se colocaron 2 paletas de desfibrilación autoadhesivas. El microtransductor de presión Konigsberg y los cables de los cristales de sonomi-crometría se conectaron a los respectivos módulos de un equipo System 6 (Triton Technology, San Diego, Cal). Los cables del marcapaso se conectaron a un transductor diferencial universal (Instituto de Ingeniería Biomédica, UBA). El catéter con fluido para calibrar el microtransductor de presión se conectó a un transductor de presión tipo Statham (DT-XX, Viggo-Spectrame, Oxnard Cal) previamente calibrado mediante un calibrador de presión (Xcaliber, Viggo-Spectramed, Oxnard Cal). El punto de presión cero se estableció aproximadamente a nivel de la aurícula derecha y la señal generada por el microtransductor Konigsberg se ajustó en nivel y amplificación con la del Statham. La señal de espesor se calibró en mm usando la calibración interna del sonomicrómetro.
     Si durante la isquemia o reperfusión se desencadenaban episodios de arritmia, se continuaba el experimento cuando había reversión espontánea al ritmo sinusal. Si la arritmia evolucionaba a una taquicardia ventricular de más de 30 seg de duración, se administraba un bolo de lidocaína (1-2 mg/kg) y si la taquicardia ventricular no revertía y evolucionaba a fibrilación ventricular se aplicaba un electroshock (200-300 Joules) con el desfibrilador. En caso de que dos intentos de cardioversión fueran infructuosos, se sacrificaba al animal con una sobredosis de tiopental sódico. Los animales a los cuales se efectuó cardioversión fueron descartados para el análisis mecánico.
     Los animales se dividieron en los siguientes grupos (Fig. 2):
     a) Control (CONT): se efectuaron 12 min de isquemia seguido de 2 hs de reperfusión.
     b) Precondicionamiento tardío (PT): se realizaron seis períodos de 5 min de isquemia-5 min de reperfusión, 24 hs antes de los 12 min de isquemia y 2 hs de reperfusión;
     c) Precondicionamiento tardío con 1.5 mg/kg de aspirina (PTA1.5): igual a PT, excepto que el primer día se administraron 1.5 mg/kg de acetilsalicilato de lisina i.v. (dosis antiagre-gregante plaquetaria de aspirina)²⁰ 10 min antes de la primera isquemia de precondicionamiento.
     d) Precondicionamiento tardío con 8 mg/kg de aspirina (PTA8): igual que PTA1.5, excepto que la dosis de acetil-salicilato de lisina fue de 8 mg/kg i.v. (dosis intermedia analgésica y antipirética de aspirina)²¹.
     e) Precondicionamiento tardío con 20 mg/kg de aspirina (PTA20): igual que PTA1.5, excepto que la dosis de acetilsa-licilato de lisina fue de 20 mg/kg i.v. (dosis antiinflamatoria de aspirina)²⁰.
     La efectividad del número y duración de los períodos precondicionantes para producir protección mecánica, así como la duración de la isquemia prolongada (12 min) fueron determinadas previamente^{3, 22, 23}.

Fig. 2.- Protocolos experimentales. CONT: control (N=9); PT: precondicionamiento tardío (N=12); PTA1.5, PTA8 y PTA20: precondicionamiento tardío con 1.5 (N=8), 8 (N=7) y 20 (N=6) mg/kg de acetil salicilato de lisina administrados en bolo antes de las isquemias de precondicionamiento.

     En cada tiempo de registro, se digitalizaron las señales de latidos estables consecutivos durante 15 seg, con una frecuencia de muestreo de 4 mseg, usando una computadora personal equipada con un conversor analógico-digital (National Instru-ments Lab-Pc; Austin, Texas, USA) y un software desarrollado en nuestro laboratorio. Las señales fueron capturadas cada 5 min durante los 20 min previos a la isquemia (el promedio de estas medidas corresponde al valor de la condición basal), en el último minuto de la isquemia, cada 10 min durante la primera hora de reperfusión y cada 20 min durante la segunda hora de reperfusión. En el día 1, se monitorearon las señales para verificar que la oclusión hubiera sido efectiva, con presencia de disquinesia durante las isquemias precondicionantes.

Procesamiento de datos

Se definió como fin de diástole al comienzo de la deflexión positiva de la derivada de la presión ventricular izquierda (dP/dt), y el fin de sístole como el tiempo en el que la derivada alcanzó el 10% de su valor mínimo^3,19. La función mecánica se evaluó por medio del cálculo del porcentaje de la fracción de espesamiento regional (FER):

FER = 100 (ERs-ERd) / ERd

donde ERs es espesor regional de fin de sístole y ERd es espesor regional de fin de diástole.
     El procesamiento de señales fue realizado para cada tiempo de la adquisición de datos. Las presiones de fin de sístole y de fin de diástole, la frecuencia cardíaca y FER fueron calculados en cada latido registrado, y el promedio de los latidos procesados (15 a 30) fue el valor asignado a la muestra para el correspondiente tiempo de adquisición. El grado de atontamiento fue evaluado por medio de la recuperación de FER. Los valores de isquemia y reperfusión de FER fueron expresados como porcentaje del valor basal (%FER) considerado como 100^{3, 22, 23}.
     Las arritmias fueron detectadas a partir de las señales de electrocardiograma y presión intraventricular durante la isquemia y la reperfusión, y diagnosticadas de acuerdo a la convención de Lambeth como latidos ectópicos prematuros (LEP), salvas de taquicardia ventricular (STV), taquicardia ventricular (TV) y fibrilación ventricular²⁴. La gravedad de las arritmias se evaluó con el índice de gravedad de Bernauer (IGA)^{25, 26} para permitir la comparación estadística en experimentos con taquiarritmias. Los valores asignados a cada tipo de episodio arrítmico fueron los siguientes: ritmo sinusal=0, LEP=1, STV=2, TV=3, fibrilación ventricular reversible (FVR)=4 y fibrilación ventricular irreversible (FVI)=5. La suma de los distintos episodios de arritmia determinó el valor del IGA para cada animal.

Análisis estadístico

Los resultados se expresaron como media ± error estándar (EE). Las diferencias estadísticas se detectaron mediante el empleo del test de ANOVA (una vía o dos vías según el caso) seguido de test de Scheffé y se consideraron significativas para p<0.05.

Resultados

Las variables globales: presión de fin de diástole, presión de fin de sístole, la dP/dt máxima (dP/dtmax) y la frecuencia cardíaca se mantuvieron estables a lo largo de todo el experimento, indicando que la zona isquémica fue lo suficientemente pequeña para no afectar la función de bomba del ventrículo^{15, 22, 23} (Tabla 1).

Tabla 1.- Valores hemodinámicos globales

     En la Fig. 3 se presentan los resultados del efecto de las diferentes dosis de aspirina sobre la recuperación de la disfunción contráctil postisquémica. El precondicio-namiento tardío redujo el atontamiento, evidenciado por una mejor recuperación del %FER durante la reperfusión. Esta protección fue inhibida en el grupo que recibió 20 mg/kg de aspirina pero no en los que recibieron la dosis antiagregante e intermedia de la droga.

Fig 3.- Curso temporal medio de la fracción de espesamiento parietal expresada como porcentaje del valor basal (media de los valores adquiridos 20 minutos antes de la isquemia de 12 min considerado 100). # p<0.01 CONT vs PT, PTA1.5 y PTA8 (ANOVA 1 vía, tratamiento de los grupos, seguido de Scheffé). Abreviaturas como en la Fig. 2.

     La Tabla 2 muestra que el precondicionamiento tardío redujo la incidencia de arritmias y que este efecto no fue abolido por la administración de ninguna de las tres dosis de aspirina.

Tabla 2.- Incidencia de arritmias

Discusión

El presente estudio demuestra que la acción deletérea de la aspirina sobre el desarrollo de cardioprotección por precondicionamiento isquémico es dosis dependiente, al tiempo que indica que la activación de la COX inteviene en el mecanismo de gatillamiento o iniciación del precondicionamiento isquémico tardío contra el atontamiento. Por otra parte, es notable que las tres diferentes dosis de aspirina no hayan afectado el desarrollo de protección contra las arritmias, lo cual indica la existencia de vías de cardioprotección distintas a las involucradas en el precondicionamiento contra el atontamiento.
     La elección de la oveja como modelo experimental para realizar este estudio obedeció a las siguientes razones: 1) es un mamífero grande con desarrollo embrionario del corazón y circulación coronaria similar a la humana^{27, 28}; 2) es un animal dócil que permanece en estado consciente, quieto y calmo, sin sedación, durante el curso del experimento^{3, 18, 19, 23}; 3) no desarrolla circulación colateral con la oclusión coronaria, como fuera observado con estenosis progresiva con Ameroid²⁸. Este punto es importante ya que en el precondicionamiento tardío se efectuan isquemias en dos días consecutivos en el mismo animal, y el desarrollo de circulación colateral inducido el primer día podría interferir en la interpretación de los resultados de protección regional; 4) la FER es similar a la obtenida en cerdos²⁹ y perros³⁰, sugiriendo que la oveja es una especie animal adecuada para estudiar mecánica regional; 5) estudios realizados en fibras de Purkinje de oveja y perro muestran un mecanismo similar en el desarrollo de post-despolarizaciones propuestas como causa de ciertas arritmias³¹, indicando que la oveja es similar a otros mamíferos para el estudio de alteraciones eléctricas
     Exiten numerosos estudios que describen atontamiento postisquémico en corazón aislado^{32, 33}, animales a tórax abierto³⁴ y conscientes³⁵, y su mejoría por precondiciona-miento^{36, 37}. En el caso particular de la oveja consciente, el presente trabajo arrojó resultados similares a trabajos previos en lo referente al grado de disfunción postisquémica y arritmias^{3, 22}, y su atenuación por precondicionamiento tardío³.
     El efecto deletéreo de la aspirina en dosis antiinfla-matorias pero no antiagregantes sobre el precondicio-namiento tardío coincide con estudios previos en conejos, en los cuales la administración de aspirina y/o celecoxib luego de los períodos precondicionantes inhibió el desarrollo de la protección contra la disfunción contráctil postisquémica^{4, 13}. Los resultados de estos estudios señalan que la COX es el mecanismo efector del precondi-cionamiento. Nuestro estudio señala que la COX también puede actuar como mecanismo iniciador o gatillador, una posibilidad que hasta el momento no había sido explorada en animales grandes conscientes.
     La interesante observación de que sólo las dosis antiinflamatorias de aspirina y no las antiagregantes son capaces de inhibir el precondicionamiento tiene relevancia clínica, por cuanto gran parte de los pacientes cardíacos son tratados preventivamente con aspirina en bajas dosis^{38, 39}. Muchos de estos pacientes podrían estar al mismo tiempo recibiendo dosis importantes de aspirina u otros AINE por presentar enfermedades inflamatorias agudas o crónicas concomitantes. ¿Están estos pacientes sometidos a un riesgo cardiovascular adicional? Evidencia clínica preliminar parece indicar que esto es posible: diferentes estudios coinciden en indicar la existencia de precondicionamiento en el miocardio humano, y en particular esta posibilidad surge de la observación de que la presencia de episodios anginosos (¿precondicionamiento?) en las horas previas al infarto agudo de miocardio mejora la evolución y pronóstico del paciente. El precondicionamiento en el paciente con dolencia cardíaca diversa parece ofrecer ventajas sustanciales en la respuesta cardiovascular a otras situaciones muy diferentes al infarto pero que implican eventos de isquemia/reperfusión aguda (test de ejercicio, angio-plastía, etc)^{15, 16, 17}. Si el precondicionamiento isqué-mico existe en el corazón humano, tal como se mencionara anteriormente, entonces el uso clínico de los AINE puede resultar deletéreo en pacientes cardíacos, tal y como parece demostrar el estudio VIGOR⁹. El estudio VIGOR señala que el riesgo de eventos agudos es mucho más importante cuando se trata al paciente con Coxibs que cuando se utilizan otros AINE clásicos. Sin embargo, nuestros resultados y los previamente mencionados respecto del efecto de la aspirina, el celecoxib y otras drogas similares (NS398)^{4, 13} sobre la cardiopro-tección por precondicionamiento, permiten evidenciar que no sólo los inhibidores de la COX-2 sino también los inhibidores no selectivos (COX-1 y COX-2) como lo son la mayoría de los AINE son potencialmente deletéreos. En el caso particular de la aspirina el efecto no deseado, tal y como lo señalan los presentes resultados, está directamente vinculado con la dosis utilizada.
     En conclusión, la aspirina en dosis antiinflamatoria pero no antiagregante plaquetaria inhibe el gatillamiento de precondicionamiento isquémico tardío contra el atontamiento pero no contra las arritmias de reperfusión. Este resultado experimental y otros previos respecto de los probables efectos deletéreos de los AINE selectivos (Coxibs) plantea la necesidad de reconsiderar las dosis de los antiinflamatorios utilizados en pacientes cardíacos con patología articular aguda o crónica asociada.

Agradecimientos: Los autores agradecen a los médicos veterinarios, Dres. María Inés Besansón Delbo, Pedro Iguain y Marta Tealdo la ejecución de las anestesias durante la cirugía, a los médicos veterinarios y al personal técnico del bioterio, Sres. Juan Ocampo, Juan Carlos Mansilla y Osvaldo Sosa el cuidado postquirúrgico de los animales y al personal técnico del quirófano, Sres. Julio Martínez y Fabián Gauna la preparación de los microcristales y apoyo experto en las cirugías.

Bibliografía

1. Qiu Y, Tang XL, Park SW, Sun JZ, Kalya A, Bolli R. The early and late phases of ischemic preconditioning. A comparative analysis of their effects on infarct size, myocardial stunning, and arrhythmias in conscious pigs undergoing a 40-minute coronary occlusion. Circ Res 1997; 80: 730-42.         [ Links ]
2. Schott RJ, Rohmann S, Braun ER, Schaper W. Ischemic preconditioning reduces infarct size in swine myocardium. Circ Res 1990; 66: 1133-42.         [ Links ]
3. Negroni JA, Lascano EC, del Valle HF, Crottogini AJ. ATP-sensitive potassium channels do not have a main role in mediating late preconditioning protection against arrhyth-mias and stunning in conscious sheep. Basic Res Cardiol 2002; 97: 55-64.         [ Links ]
4. Shinmura K, Tang XL, Wang Y, et al. Cyclooxygenase-2 mediates the cardioprotective effects of the late phase of ischemic preconditioning in rabbits. Proc Natl Acad Sci USA 2000; 97: 10197-202.         [ Links ]
5. Konstam MA, Weir MR. Current perspective on the cardiovascular effects of coxibs. Cleve Clin J Med 2002; 69, Suppl 1: S147-S152.         [ Links ]
6. Bing RJ, Lomnicka M. Why do cyclo-oxygenase-2 inhibi-tors cause cardiovascular events? J Am Coll Cardiol 2002; 39: 521-2.         [ Links ]
7. FitzGerald GA. Cardiovascular pharmacology of nonse-lective nonsteroidal anti-inflammatory drugs and coxibs: clinical considerations. Am J Cardiol 2002; 89(6A): 26D-32D.         [ Links ]
8. Cheng Y, Austin SC, Rocca B, et al. Role of prostacyclin in the cardiovascular response to thromboxane A2. Science 2002; 296: 539-41.         [ Links ]
9. Bombardier C, Laine L, Reicin A, et al. Comparison of upper gastrointestinal toxicity of rofecoxib and naproxen in patients with rheumatoid arthritis. N Engl J Med 2000; 343: 1520-8.         [ Links ]
10. Arad M, Oxman T, Leor R, Rabinowitz B. Prostaglandins and the antiarrhythmic effect of preconditioning in the isolated rat heart. Mol Cell Biochem 1996; 160-161: 249-55.         [ Links ]
11. Li Y, Kloner RA. Cardioprotective effects of ischaemic preconditioning are not mediated by prostanoids. Cardiovasc Res 1992; 26: 226-31.         [ Links ]
12. Miura T, Ishimoto R, Sakamoto J, et al. Suppression of reperfusion arrhythmia by ischemic preconditioning in the rat: is it mediated by the adenosine receptor, prostaglandin, or bradykinin receptor? Basic Res Cardiol 1995; 90: 240-6.         [ Links ]
13. Shinmura K, Kodani E, Xuan YT, Dawn B, Tang XL, Bolli R. Effect of aspirin on late preconditioning against myocardial stunning in conscious rabbits. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1183-94.         [ Links ]
14. Camitta MG, Gabel SA, Chulada P, et al. Cyclooxygenase-1 and –2 knockout mice demonstrate increased cardiac ischemia/reperfusion injury but are protected by acute preconditioning. Circulation 2001; 104: 2453-8.         [ Links ]
15. Wu ZK, Iivaimen T, Pehkonen E, Laurikka J, Tarkka MR. Ischemic preconditioning suppresses ventricular tachy-arrhythmias after myocardial revascularization. Circulation 2002, 106: 3091-6.         [ Links ]
16. Mason MJ, O’Rourke B, Al-Bustami M, Llsley C. Differential response of coronary collateral channels to atrial pacing and balloon occlusion at angioplasty. Cor Artery Dis 2003; 14: 81-7.         [ Links ]
17. Li JJ, Huang CX, Jiang H, et al. Ischemic preconditioning detected by treadmill exercise tests in patients with stable angina. Angiology 2003; 54: 45-50         [ Links ]
18. Lascano EC, Negroni JA, del Valle HF, Crottogini AJ. Left ventricular systolic and diastolic function in conscious sheep undergoing ischemic preconditioning. Cardiovasc Res 1999; 41: 77-86.         [ Links ]
19. del Valle HF, Lascano EC, Negroni JA, Crottogini AJ. Glibenclamide affects reperfusion-induced malignant arrhythmias and left ventricular mechanical recovery from stunning in conscious sheep. Cardiovasc Res 2001; 50: 474-85.         [ Links ]
20. Goodman y Gilman. Bases Farmacológicas de la Terapéutica. Mc Graw-Hill Interamericana 9a Ed, 1996.         [ Links ]
21. Rose J, Ehring T, Sakka SG, Skyschally A, Heusch G. Aspirin does not prevent the attenuation of myocardial stunning by the ACE inhibitor ramiprilat. J Mol Cell Cardiol 1996; 28: 603-13.         [ Links ]
22. Lascano EC, Negroni JA, del Valle HF. Ischemic shorten-ing of action potential duration as a result of KATP channel opening attenuates myocardial stunning by reducing calcium influx. Mol Cell Biochem 2002; 236: 53-61.         [ Links ]
23. del Valle HF, Lascano EC, Negroni JA. Ischemic precondi-tioning protection against stunning in conscious diabetic sheep: role of glucose, insulin, sarcolemmal and mitochondrial KATP channels. Cardiovasc Res 2002; 55: 642-59.         [ Links ]
24. Walker MJ, Curtis MJ, Hearse DJ, et al. The Lambeth conventions: guidelines for the study of arrhythmias in ischaemia, infarction and reperfusion. Cardiovasc Res 1998; 22: 447-55.         [ Links ]
25. Baczkó I, Leprán I, Papp JG. K_ATP channel modulators increase survival rate during coronary occlusion-reperfusion in anaesthetized rats. Eur J Pharmacol 1997; 324: 77-83.         [ Links ]
26. Bernauer W. Concerning the effect of the K+ channel blocking agent glibenclamide on ischaemic and reperfusion arrhythmias. Eur J Pharmacol 1997; 326: 147-56.         [ Links ]
27. Smolich JJ. Ultrastructural and functional features of the developing heart: a brief overview. Reprod Fertil Dev 1995; 7: 451-61.         [ Links ]
28. Schaper W. Coronary occlusion in mammals. In: Black DAK (ed) Clinical studies, Vol. 1: the collateral circulation of the heart, Amsterdam: North-Holland, 1971, pp19-28.         [ Links ]
29. Crottogini AJ, Guth BD, Barra JG, Willshaw P, Lascano EC, Pichel RH. Interventricular coronary steal induced by stenosis of left anterior descending coronary artery in exercising pigs. Circulation 1991; 83: 1361-70.         [ Links ]
30. Gallaher KP, Matsuzaki M, Osakada G. Effects of exercise on the relationship between myocardial blood flow and systolic wall thickening in dogs with acute coronary stenosis. Circ Res 1983; 52: 716-29.         [ Links ]
31. January CT, Riddle JM, Salata JJ. A model for early afterdepolarizations: induction with the Ca2+ channel agonist Bay K8644. Circ Res 1988; 62: 563-71.         [ Links ]
32. Gelpi RJ, Morales C, Rodriguez M, Bagnarelli A, Hita A, Scapin O. Effect of enalaprilat on postischemic systolic and diastolic dysfunction (stunned myocardium) on the isolated rabbiy heart. Medicina (Buenos Aires) 1998; 58: 22-8.         [ Links ]
33. Donato M, Morales C, Dánnunzio V, Scapin O, Gelpi RJ. The activation of A1 adenosine receptors attenuates myocardial stunning in the rabbit. Medicina (Buenos Aires) 2001; 61: 424-30.         [ Links ]
34. Ovize M, Przyklenk K, Hale SL, Kloner RA. Preconditioning does not attenuate myocardial stunning. Circulation 1992; 85: 2247-54.         [ Links ]
35. Sun JZ, Tang XL, Knowlton AA, Park SW, Qiu Y, Bolli R. Late preconditioning against myocardial stunning: an endogenous protective mechanism that confers resistance to postischemic dysfunction 24 h after brief ischemia in conscious pigs. J Clin Invest 1995; 95: 388-403.         [ Links ]
36. Bolli R, Bhatti ZA, Tang XL, et al. Evidence that late preconditioning against myocardial stunning in conscious rabbits is triggered by the generation of nitric oxide. Cir Res 1997; 81: 42-52.         [ Links ]
37. Tang XL, Takano H, Rizvi A, et al. Oxidant species trigger late preconditioning against myocardial stunning in conscious rabbits. Am J Physiol 2002; 282: H281-91.         [ Links ]
38. Weisman SM, Graham DY. Evaluation of the benefits and risks of low-dose aspirin in the secondary prevention of cardiovascular and cerebrovascular events. Arch Intern Med 2002; 162: 2197-202.         [ Links ]
39. Di Micco B, Colonna G, Di Micco P, et al. Anti-thrombin action of low-dose acetylsalicylic acid. Eur J Pharmacol 2003; 460: 59-62.         [ Links ]

Recibido: 9-06-2003
Aceptado: 1-09-2003