Histoplasmosis en paciente inmunocompetente

Graciela Mouce Pico, Judith Pedraza Krausz, Horacio Miyagi, Ricardo Frugoni

Servicio de Rehabilitación, Casa Hospital
San Juan de Dios, Ramos Mejía.
E-mail: secretaria.gerencia@sanjuandedios.org.ar

     Mujer de 36 años. Profesión: médica. Origen: Tucumán. Estado puerperal (día 26). Presenta clínica de hipertensión endocraneana. TAC y RMN: hidrocefalia cuadriventricular con edema periependimario, (Fig. 1). Se realiza derivación ventrículo peritoneal. La Rx  de tórax es normal. HIV negativa. Diagnóstico presuntivo de meningitis tuberculosa, cultivo negativo para micobac-terias, PCR (-). Tratamiento con tuberculostá-ticos por 6 meses. Hay deterioro neurológico grave, Glasgow 4/15.

Fig. 1

     Se diagnostica meningoencefalitis por Histo-plasma capsulatum por inmunodifusión en gel de agar sérico (1 banda) y líquido cefalorra-quídeo (2 bandas), contra inmuno electroforesis en líquido cefalorraquídeo positiva para His-toplasma (2 bandas, anódica y catódica). Se suspenden tuberculostáticos, se inicia tratamiento con anfotericina B (3 g dosis acumulada) y durante 13 meses itraconazol. Se retira válvula de derivación.
     Después del tratamiento: paciente lúcida y orientada con secuela de síndrome cerebeloso: transtornos en la coordinación motora en el equilibrio y en la integración del movimiento, temblor, disartria, hemianopsia por lesión post-quiasmática.
     En la actualidad realiza tratamiento de rehabilitación. RMN: retracción encefálica difusa predominio subcortical y atrofia cerebelosa, persistiendo dilatación del sistema ventricular supra e infratentorial. Atrofia bulbomedular con imagen en desfiladero. (Fig. 2).

Fig. 2