Trombo en aurícula izquierda y aorta descendente

Mujer de 88 años que consultó por disnea progresiva. Antecedentes de estenosis aórtica, fibrilación auricular crónica no anticoagulada. Ingresa con signos de insuficiencia cardíaca congestiva. El ecocardiograma transtorácico evidenció dilatación grave auricular izquierda (5.8 cm), dilatación de cavidades derechas, función sistólica ventricular izquierda conservada, estenosis aórtica moderada, presencia de una masa móvil de 50 por 43 mm localizada en aurícula izquierda obstruyendo el llenado ventricular. El ecocardiograma transesofágico mostró una imagen redondeada de 5 cm de diámetro, en parte móvil, insertada en la orejuela de la aurícula izquierda, presentando en su interior lagunas ecolúcidas y moteado heterogéneo. Provocaba en forma intermitente obstrucción del flujo valvular mitral (Fig. 1). Otro trombo tapiza la pared de la aorta descendente con un residuo muy móvil a 35 cm de la arcada dentaria (Fig. 2). Se interpreta este hallazgo como un gran trombo auricular izquierdo con zonas de contenido líquido en su interior y un trombo en aorta descendente. La paciente se niega a la resección quirúrgica e inicia tratamiento anticoagulante. El ecocardiograma realizado 42 días después, bajo terapia anticoagulante, evidencia clara reducción en el diámetro del trombo auricular (Fig. 3), y del trombo aórtico (Fig. 4).

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

Horacio di Fonzo, Víctor H. López Villanueva, Cristián Tiano, Gustavo Lanosa

Departamento de Medicina, Hospital de Clínicas José de San Martín, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires e-mail: horaciodf@gmail.com