Patrón de pseudoinfarto en un paciente con hiperkalemia

Varón de 72 años, con antecedentes de enfermedad coronaria e insuficiencia renal que consulta por dolor precordial atípico. El electrocardiograma (ECG) evidenció una taquicardia de complejos QRS anchos, con bloqueo completo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo, ausencia de ondas P, ondas T picudas en derivaciones II, III, aVF y V₄ a V₆, ondas Q patológicas de V₂ a V₆ con falta de progresión de R en V₅ y V₆, y elevación del segmento ST en V₄, V₅ y V₆ (flechas), sugestivo de infarto agudo de miocardio (IAM) (Fig. 1). Los datos del laboratorio mostraron: creatinina sérica: 2.7 mg/dl, potasio sérico: 8,1 mEq/l y troponina I <0.04 ng/ml. Normalizado el potasio, el ECG realizado 6 horas después mostró ritmo sinusal, bloqueo bifascicular, extrasístoles supraventriculares bigeminadas, complejos QRS más angostos, desaparición de las ondas T picudas y disminución de la elevación del segmento ST. Se observaron cambios del voltaje de R en derivaciones V₁ y V₃, con falta de progresión de R de V₃ a V₆ en comparación con el ECG previo que se asumieron como posicionales (Fig. 2). La hiperkalemia causa anormalidades electrocar-diográficas en forma progresiva, y ocasionalmente puede observarse elevación del ST simulando la presencia de IAM como en este paciente.

Fig. 1

Fig. 2

Ariel K. Saad, Sandra Swieszkowski, Ricardo Pérez de la Hoz

Servicio de Cardiología, Hospital de Clínicas José de San Martín, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
e-mail: aksaad@arnet.com.ar