IMÁGENES EN MEDICINA

Comunicaciones sinusoidales coronario-ventriculares

Mujer de 64 años de edad, diabética tipo 2 tratada con metformina, ingresó a unidad coronaria por dolor de tipo anginoso, ondas T negativas desde V1 a V6 y troponina T elevada. Presentaba antecedentes de síndrome coronario agudo similar desde un año atrás, con cinecoronariografía sin evidencia de lesiones significativas y perfusión miocárdica con defecto en reposo a nivel apical. Fue tratada desde ese entonces con atenolol, diltiazem y trimetazidina. Se realizó nuevo cateterismo cardíaco revelando arterias coronarias normales y la presencia de múltiples comunicaciones sinusoidales (flechas blancas) entre la arteria descendente anterior y el ventrículo izquierdo. Se interpreta como isquemia miocárdica distal a las comunicaciones, secundaria a robo miocárdico (Webb GD, Samallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Diseases of the heart, pericardium and pulmonary vascuature bed. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP. Braunwald's Heart Disease. 8^th Ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2008, p 1620). Es tratada con beta bloqueantes y aspirina, y se suspende trimetazidina. Por buena evolución y ausencia de síntomas es externada. Una semana después reingresa con dolor de pecho e hipotensión, por lo que se reduce la dosis de beta bloqueantes y se indica nuevamente trimetazidina al tratamiento. La paciente continúa seguimiento en forma ambulatoria.

Gualberto R. Aispuru, Maite Ugartemendia, Nelson E. Páez Gill, Natalia S. Grimolizzi, Nicolás Caminiti

Residencia Clínica Médica, Hospital San Juan de Dios, Ramos Mejía, Buenos Aires
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