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Medicina (Buenos Aires)

versión impresa ISSN 0025-7680

Medicina (B. Aires) vol.70 no.5 Ciudad Autónoma de Buenos Aires sep./oct. 2010

 

IMÁGENES EN MEDICINA

Síndrome de hiperperfusión tras angioplastia y stent de carótida con hemorragia cerebral

Hombre de 73 años. Antecedentes de hipertensión arterial, tabaquismo, vasculopatía periférica e infarto de miocardio. Consulta por debilidad en hemicuerpo derecho y disartria de 27 horas de evolución. Examen físico: presión arterial 180/100 mm Hg, paresia facio-crural leve y braquial severa del lado derecho. Lenguaje conservado. Movimientos mioclónicos en antebrazo y mano derechos (limb shaking syndrome)
Electrocardiograma: ritmo sinusal, secuela de infarto inferior. Resonancia nuclear magnética: dos lesiones corticales hiperintensas en T2 y FLAIR, de 5 mm, una frontal y otra parietal izquierda, con alta intensidad en difusión y coeficiente de difusión aparente (ADC) negativo. Eco-Doppler de vasos del cuello: obstrucción mayor al 70% en arteria carótida interna izquierda. Estudio hemodinámico: lesión obstructiva no significativa en arteria carótida interna derecha y del 90% en arteria carótida interna izquierda. Se coloca stent auto-expansible en esta última a las 72 horas de inicio del cuadro. Durante el procedimiento recibió heparina y antiagregantes plaquetarios. Al finalizar, Glasgow 15/15, presión arterial 150/85 mm Hg, hemiparesia derecha leve. Tres horas después, deterioro progresivo del sensorio, Glasgow 3/15. Tomografía computada de encéfalo: hematoma intraparenquimatoso frontal izquierdo con volcado en ventrículos laterales (Fig. 1), tercero y cuarto (Fig. 2). Fallece a las 22 horas del procedimiento.


Fig. 1


Fig. 2

Agustín Tolini, Gabriel Koutnouyan, Jorge De All, Estela Gómez, Juan Cirio, César Gnocchi

Sanatorio Otamendi Miroli
e-mail: jorgedeall@yahoo.com.ar