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Medicina (Buenos Aires)

versión impresa ISSN 0025-7680

Medicina (B. Aires) vol.71 no.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires mar./abr. 2011

 

IMÁGENES EN MEDICINA

Pausa inesperada. ¿Cuál es el mecanismo?

 

Mujer de 80 años que ingresó por síncope a la Unidad Coronaria donde presenta nuevo episodio. El monitor registra en la derivación II: ritmo sinusal, frecuencia de 55 latidos por minuto, PR de 180 ms. Un latido anticipado no precedido de onda P, ligeramente más ancho que el de base, y con patrón de repolarización diferente, es seguido de múltiples ondas P no conducidas al ventrículo, con pausa de 14 segundos.
¿Cuál es el mecanismo?
El ritmo sinusal es interrumpido por una extrasístole ventricular o de la unión con aberrancia (Fig. 1, asterisco) que retroconduce a las aurículas (Fig. 1, flecha). El siguiente intervalo P-P es ligeramente más largo que los anteriores, porque el latido originado en el nódulo sinusal encuentra refractario al tejido auricular (despolarización auricular retrógrada). Las ondas P subsiguientes, encuentran al nódulo aurículo-ventricular en período refractario, no pudiendo conducir al ventrículo. A este fenómeno se lo conoce como "disociación AV por interferencia", caracterizado por activaciones auricular y ventricular independientes.

La supresión de la extrasístole podría inhibir este mecanismo, pero dado que no hay una alternativa terapéutica que garantice la total resolución de la arritmia, se optó por el implante de un marcapasos bicameral.

Rodrigo Miranda Hermosilla1, Francisco Femenía2, Andrés R. Pérez Riera3, Adrián Baranchuk1

1Kingston General Hospital, Queen's University, Ontario, Canada
2Hospital Español, Mendoza, Argentina
3Disciplina de Cardiología. Facultade de Medicina do ABC, Fundação ABC, Santo André, São Paulo, Brasil
e-mail:barancha@kgh.kari.net