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Medicina (Buenos Aires)
versión impresa ISSN 0025-7680
Medicina (B. Aires) vol.71 no.3 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jun. 2011
IMÁGENES EN MEDICINA
Enfermedad glomerular por depósitos densos con patrón de glomerulonefritis difusa en media luna
Mujer de 14 años de edad, con diagnóstico de síndrome nefrótico que no responde a la terapia con corticoesteroides, con niveles incrementados de urea (60 g/l) y creatinina (7 mg/dl). Se decide realizar biopsia renal por punción que se estudia con microscopia óptica de alta resolución y microscopia electrónica de transmisión. La microscopia óptica evidencia al menos ocho glomérulos, siete de los cuales presentan medialunas epiteliales (Fig. 1a*-1b*) con disrupción de la cápsula de Bowman e inflamación del intersticio periglomerular. Se diagnostica glomerulonefritis difusa en media luna. Los capilares tienen paredes que conservan su espesor y densidad (Fig. 1b-flecha) y áreas engrosadas debido a depósitos intramembranosos elongados e irregulares, que se tiñen intensamente con azul de toluidina (Fig. 1b-cabeza de flecha).
Fig. 1
En la microscopia electrónica de trasmisión los hallazgos son depósitos osmiofílicos intramembranosos, acintados, que reemplazan totalmente el espesor de la lámina densa de las membranas basales glomerulares (Fig. 2a*-2b*). También borramiento de los procesos pedicelares del revestimiento epitelial visceral (Fig. 2a-flecha). Además, se ven algunos depósitos electrodensos subepiteliales con aspecto de jorobas (Fig. 2b-cabeza de flecha). Los hallazgos ultraestructurales permiten el diagnóstico de enfermedad por depósitos densos con un patrón histológico de glomerulonefritis difusa en media luna.
Fig. 2
Jorge Humberto Mukdsi, Silvina Gutiérrez, Alicia I. Torres
Centro de Microscopia Electrónica, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina
e-mail: jmukdsi@cmefcm.uncor.edu