IMÁGENES EN MEDICINA

Mucormicosis rinosinusal

Mujer de 48 años con antecedentes de diabetes tipo 2, con mal control clínico-metabólico. Comenzó con eritema y prurito del globo ocular derecho. Con el diagnóstico presuntivo de endoftalmitis recibió varios esquemas de antibióticos tópicos y sistémicos sin respuesta, por lo que se efectuó exenteración ocular derecha. Fue derivada a nuestro hospital para reevaluación. Al examen físico presentaba una lesión ulcerada en paladar duro derecho con fondo necrótico, comunicada al seno maxilar homolateral y tumefacción con supuración orbitaria derecha (Fig. 1). En la TAC de cerebro y macizo craneofacial se observaba engrosamiento de la mucosa en el seno maxilar del lado derecho, con destrucción parcial de la pared ósea con invasión y alteración del hueso maxilar superior que se extendía hacia la fosa nasal (Fig. 2). Se realizó toillette quirúrgica con resección máxilo-etmoideo-órbito esfenoidal. En el examen directo y la histología de los tejidos resecados se encontraron (técnicas de PAS y Grocott) hifas anchas, ramificadas, con angioinvasión y necrosis (Fig. 3). Los hallazgos y el cultivo fueron compatibles con "mucormicosis" (zigomicosis).

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

Se indicó tratamiento prolongado con anfotericina liposomal con evolución favorable. La RNM de cerebro y órbita a los 45 días no mostró compromiso encefálico (Fig. 4).

Fig. 4

Ana A. Pisarevsky, Javier Plumet Garrido, Natalia C. Mariash, Gregorio Cordini, Nora Tiraboschi, Enrique A. Petrucci

VI Cátedra de Medicina Interna, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires
e-mail: apisarevsky@gmail.com