CARTA AL COMITÉ DE REDACCIÓN

Reuniones Anatomoclínicas

Desde hace varios años soy un lector de la Revista Medicina (Buenos Aires). Y desde hacía algún tiempo que ya no se leían las "Reuniones Anatomoclínicas". Con mucho placer y agrado he podido volver a leerlas en el N° 1 del Vol 71¹ del presente año.
Cuando era residente de Clínica Médica en el Hospital Pablo Soria de Jujuy, me daban una copia de la presentación del caso y me decían: "tenés que resolverlo". Pasaba horas leyendo y aprendía mucho.
En general, todos los artículos de la revista son muy buenos e interesantes. En especial las Reuniones me gustan por la claridad de exposición, por la posibilidad de leer a distintos especialistas con el aporte de su visión. Y lo más destacable se aprende con un caso clínico real. Hace algunos años el Dr. R. Arnaldo Centurión² también opinaba qun cada número de la Revista debía tener una Reunión Anatomoclínica. Más reciente, en el artículo. "Discrepancias entre el diagnóstico clínico y los hallazgos de autopsia"³, los autores mencionan en la introducción varias ventajas de contar con una correlación clínico-patológica.
Para finalizar he querido agregar los criterios diagnósticos de trombocitopenia inducida por heparina y un cuadro con la estimación de la probabilidad pre-test⁴. Como un pequeño aporte al excelente artículo "Sepsis y plaquetopenia en diabético con insuficiencia renal crónica"¹.

Criterios diagnósticos para trombocitopenia inducida por heparina (HIT)

- Exposición a heparina > 5 días; - Trombocitopenia relativa: descenso del recuento de plaquetas del 50% del basal o trombocitopenia absoluta: descenso del recuento de plaquetas a menos de 100 a 150 x 10⁹/l; - Ausencia de otras causas de trombocitopenia; - Desarrollo de nuevas trombosis, o extensión de trombosis preexistentes, a pesar de estar recibiendo tratamiento con heparina; - Confirmación por pruebas de laboratorio; - Retorno a un recuento plaquetario normal cuando la heparina es discontinuada.
Pruebas serológicas para determinar un HIT (listados en orden de mayor a menor sensibilidad)
- Prueba de liberación de serotonina; - ELISA Heparina/PF 4 (factor plaquetario 4); - Agregación plaquetaria.

TABLA 1.- Estimación de la probabilidad pre-test de HIT: Las "Cuatro T"

HNF, heparina no fraccionada. Score de probabilidad pre-test: 6-8 indica elevado; 4-5, intermedio; y 0-3, bajo.
*El primer día de exposición a la heparina es considerada el día 0.

Alejandro Germán Alaniz

Hospital San Roque, Jujuy

1. Reunión Anatomoclínica, Sepsis y plaquetopenia en diabético con insuficiencia renal crónica. Medicina (Buenos aires) 2011; 71: 83-90.         [ Links ]

2. Centurión RA. Carta al Comité de Redacción. De un lector y suscriptor, Asunción del Paraguay. Medicina (Buenos Aires) 2006; 66: 595.         [ Links ]

3. Bürgesser MV, Camps D, Calafat P, Diller A. Discrepancias entre diagnósticos clínicos y hallazgos de autopsia. Medicina (Buenos Aires) 2011; 71: 135-8.         [ Links ]

4. Trombocitopenia inducida por heparina. En http://www.intermedicina.com/Avances/Clinica/Fotos23.htm ; consultado mayo 2011.         [ Links ]