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Medicina (Buenos Aires)

versión impresa ISSN 0025-7680

Medicina (B. Aires) vol.71 no.4 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jul./ago. 2011

 

CARTA AL COMITÉ DE REDACCIÓN

Reuniones Anatomoclínicas

 

Desde hace varios años soy un lector de la Revista Medicina (Buenos Aires). Y desde hacía algún tiempo que ya no se leían las "Reuniones Anatomoclínicas". Con mucho placer y agrado he podido volver a leerlas en el N° 1 del Vol 711 del presente año.
Cuando era residente de Clínica Médica en el Hospital Pablo Soria de Jujuy, me daban una copia de la presentación del caso y me decían: "tenés que resolverlo". Pasaba horas leyendo y aprendía mucho.
En general, todos los artículos de la revista son muy buenos e interesantes. En especial las Reuniones me gustan por la claridad de exposición, por la posibilidad de leer a distintos especialistas con el aporte de su visión. Y lo más destacable se aprende con un caso clínico real. Hace algunos años el Dr. R. Arnaldo Centurión2 también opinaba qun cada número de la Revista debía tener una Reunión Anatomoclínica. Más reciente, en el artículo. "Discrepancias entre el diagnóstico clínico y los hallazgos de autopsia"3, los autores mencionan en la introducción varias ventajas de contar con una correlación clínico-patológica.
Para finalizar he querido agregar los criterios diagnósticos de trombocitopenia inducida por heparina y un cuadro con la estimación de la probabilidad pre-test4. Como un pequeño aporte al excelente artículo "Sepsis y plaquetopenia en diabético con insuficiencia renal crónica"1.

Criterios diagnósticos para trombocitopenia inducida por heparina (HIT)

- Exposición a heparina > 5 días; - Trombocitopenia relativa: descenso del recuento de plaquetas del 50% del basal o trombocitopenia absoluta: descenso del recuento de plaquetas a menos de 100 a 150 x 109/l; - Ausencia de otras causas de trombocitopenia; - Desarrollo de nuevas trombosis, o extensión de trombosis preexistentes, a pesar de estar recibiendo tratamiento con heparina; - Confirmación por pruebas de laboratorio; - Retorno a un recuento plaquetario normal cuando la heparina es discontinuada.
Pruebas serológicas para determinar un HIT (listados en orden de mayor a menor sensibilidad)
- Prueba de liberación de serotonina; - ELISA Heparina/PF 4 (factor plaquetario 4); - Agregación plaquetaria.

TABLA 1.- Estimación de la probabilidad pre-test de HIT: Las "Cuatro T"

HNF, heparina no fraccionada. Score de probabilidad pre-test: 6-8 indica elevado; 4-5, intermedio; y 0-3, bajo.
*El primer día de exposición a la heparina es considerada el día 0.

Alejandro Germán Alaniz

Hospital San Roque, Jujuy

1. Reunión Anatomoclínica, Sepsis y plaquetopenia en diabético con insuficiencia renal crónica. Medicina (Buenos aires) 2011; 71: 83-90.         [ Links ]

2. Centurión RA. Carta al Comité de Redacción. De un lector y suscriptor, Asunción del Paraguay. Medicina (Buenos Aires) 2006; 66: 595.         [ Links ]

3. Bürgesser MV, Camps D, Calafat P, Diller A. Discrepancias entre diagnósticos clínicos y hallazgos de autopsia. Medicina (Buenos Aires) 2011; 71: 135-8.         [ Links ]

4. Trombocitopenia inducida por heparina. En http://www.intermedicina.com/Avances/Clinica/Fotos23.htm ; consultado mayo 2011.         [ Links ]