IMÁGENES EN MEDICINA

Nefropatía crioglobulinémica CD 68 positivo en monocitos/macrófagos glomerulares

Mujer de 44 años con púrpura palpable y mononeuritis múltiple en miembros inferiores. Datos de laboratorio: hematocrito 35%, plaquetas 229 000/mm³, Coombs directa e indirecta negativas, creatininemia 0.97 mg/dl. Sedimento urinario: microhematuria, proteinuria negativa. ANCA anti MPO y PR3 negativos. FAN nucleolar positivo. Factor reumatoideo 1/640. Anti-ADN negativo. Complemento CH50 140 UCH50% (190-270 UCH50%), C3 136 mg% (80-160 mg/%), C4 2 mg% (20-40 mg/%). Crioglobulinemia+; Criocrito 5%; crioglobulina IgM 91%, IgG 9%. IEF orina: cadena liviana kappa y trazas de lambda. Inmunoglobulinas: IgG 1446 mg/dl, IgA 175 mg/dl, IgM 514 mg/dl. Test de LIA: Anti Ro de 52 KD Anticuerpos anti-MBG negativos. HBsAg, HIV, antiHCV: negativos.Virus C negativo en crio-precipitado. Biopsia de piel: vasculitis leucocitoclástica. Biopsia renal: glomerulonefritis proliferativa focal. Diagnóstico clínico: crioglobulinemia mixta esencial. Recibe corticosteroides y ciclofosfamida con remisión clínica. Después de ocho años consulta por púrpura palpable, dolor en miembros inferiores e hipertensión arterial. Creatinina 2.76 mg/dl; proteinuria 12 g/24h. Biopsia renal: glomerulonefritis membrana-proliferativa, tipo I, secundaria a crioglobulinemia (nefropatía crioglobulinémica). Metenamina argéntica (Fig. 1). Inmunohistoquímica: CD 68 positiva en monocitos/macrófagos (flechas) (Fig. 2). Recibe corticosteroides y ciclofosfamida con disminución de creatininemia 0.8 mg% y proteinuria < 1 g/24h.

Fig. 1

Fig. 2

Clarisa L. Alvarez, Enrique Dorado, Judith F. Sarano.

Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari (UBA)
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