IMAGEN EN MEDICINA

Pseudotumor cerebral inflamatorio. Una variante de enfermedad desmielinizante que simula glioma de alto grado

Varón de 41 años que presenta síndrome de hipertensión endocraneana e inestabilidad en la marcha, de 20 días de evolución. La RM de cerebro muestra dos imágenes heterogéneas frontales izquierdas, que captan gadolinio, con efecto de masa y edema perilesional (Fig.1a y b) Los exámenes de laboratorio, la lámpara de hendidura, y las TAC de tórax, abdomen y pelvis, no evidenciaron alteraciones. La espectroscopía por RM fue inespecífica, mostrando disminución de los niveles de N-acetil aspartato, leve aumento de colina, marcado aumento de mioinositol y disminución de creatina. Con diagnóstico de masas cerebrales múltiples de etiología desconocida, se realiza una biopsia cerebral que demuestra una lesión desmielinizante. El paciente recibió posteriormente pulsos de metil prednisolona durante 5 días, con dosis de descenso a lo largo de un mes, con resolución completa de las lesiones. El seguimiento es de 5 años, sin recaída ni tratamiento adicional. (Fig. 2a y b). Las lesiones pseudotumorales intracraneales comprenden un amplio espectro de entidades, que en RM pueden simular gliomas de alto grado. Las más frecuentes corresponden a enfermedad inflamatoria desmielinizante, que en su mayoría evolucionan a esclerosis múltiple, mientras que en un pequeño grupo de pacientes se mantiene como un síndrome desmielinizante aislado (SDA).

Fig. 1

Fig. 2

Alejandra T. Rabadán¹, Adriana Tarulla², Patricia Santoro², Leonardo Paz³

¹División de Neurocirugía,
²Servicio de Neurología,
³Servicio de Patología, Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari, Universidad de Buenos Aires, Argentina
e-mail: rabadan.alejandra@gmail.com