IMAGEN EN MEDICINA

Absceso abdominal gigante

Una mujer de 58 años de edad, sin antecedentes clínicos de relevancia, consultó por dolor en hemiabdomen izquierdo asociado a constipación, hiporexia y pérdida de 7 kg de peso, de cuatro meses de evolución.
El examen físico mostró una paciente adelgazada, postrada, con signos vitales normales, distensión abdominal con dolor a la palpación profunda de hemiabdomen izquierdo sin defensa ni reacción peritoneal, con ruidos hidroaéreos disminuidos; que presentaba un orificio en región sacra con secreción purulenta. Los exámenes de laboratorio: hematocrito 25%, GB 2600/mm, plaquetas: 304 000/mm, resto dentro de parámetros normales. Se realizó ecografía abdominal que evidenció masa abdominal de difícil caracterización; una TAC de abdomen y pelvis informó voluminosa colección líquida con contenido gaseoso de ubicación extraperitoneal en hemiabdomen y pelvis izquierda compatible con absceso, que disecaba la pared y se extendía hasta fosa ilíaca izquierda, de 15 × 17 cm (Fig. 1).

Fig. 1

Se realizó laparotomía exploradora con drenaje de 1000 ml de líquido purulento y absceso retroperitoneal, subpelviperitoneal y de pared abdominal, evidenciando perforación de colon sigmoides que fistulizaba al retroperitoneo; se confeccionó colostomía. Se obtuvo aislamiento polimicrobiano en hemocultivos y cultivo de material quirúrgico.
Se plantea como mecanismo de desarrollo del absceso un divertículo de gran tamaño.

Natalia E. Carnelutto, Matías Carpio, Enrique T. Farini, Verónica Chiaradia, Patricia Vega, Rafael J. Zamora, Ana A. Pisarevsky

VI Cátedra de Medicina Interna, Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires, Argentina
e-mail: apisarevsky@gmail.com