IMAGEN EN MEDICINA

Metástasis hemorrágicas en pulmón

Mujer de 23 años admitida en el servicio de urgencias por disnea, tos y hemoptisis. Tenía el antecedente de un angiosarcoma cardíaco inoperable, diagnosticado 3 meses atrás. Al examen físico presentaba estertores húmedos en ambas bases pulmonares. La hemoglobina era de 9.5 g/dl. En la radiografía de tórax se observaban múltiples áreas parcheadas y bilaterales de consolidación pulmonar (Fig. 1, flecha blanca).

Fig. 1

Una tomografía computarizada (TAC) confirmó múltiples nódulos de centro sólido y con un componente periférico en vidrio deslustrado (sub-sólidos o mixtos) (Fig. 2, flecha negra). En la reconstrucción 3-D del pulmón se confirmó la existencia de múltiples áreas periféricas del espacio alveolar consolidadas que alternaban con áreas de parénquima pulmonar normal (Fig. 3, flechas blancas).

Fig. 2

Fig. 3

La paciente murió una semana después por un paro cardiorrespiratorio.
El diagnóstico presuntivo de metástasis hemorrágicas se confirmó post-mortem.
Las metástasis hemorrágicas tienen una apariencia característica en TAC conocida como el “signo del halo”; con un área en vidrio deslustrado rodeando un nódulo sólido o masa. Este signo también se observa en otras enfermedades como las infecciones respiratorias (ejemplo aspergilosis invasiva), neoplasias primarias y secundarias y en enfermedades inflamatorias. En el contexto oncológico, las metástasis hemorrágicas suelen ocurrir cuando algunos tipos histológicos específicos de cánceres metastatizan hacia el pulmón, como el angiosarcoma, coriocarcinoma, carcinoma de células renales y melanoma.

Diana Penha¹, Erique G. Pinto², Ana Costa¹, Sukumaran Binukrishnan³, Edson Marchiori⁴

¹Servicio de Radiología, Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca, E.P.E., Portugal,
²Servicio de Radiología, United Lincolnshire Hospitals NHS Trust, Reino Unido,
³Servicio de Radiología, Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust, Reino Unido,
⁴Servicio de Radiologia, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil
e-mail: ericguedespinto@gmail.com