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Medicina (Buenos Aires)
versión impresa ISSN 0025-7680versión On-line ISSN 1669-9106
Medicina (B. Aires) vol.77 no.5 Ciudad Autónoma de Buenos Aires oct. 2017
IMÁGENES EN MEDICINA
Neumatosis generalizada
Mujer de 72 años ingresada al Departamento de Emergencias por estupor y distensión abdominal. Presentó signos de insuficiencia respiratoria grave, por lo que se realizó intubación orotraqueal de emergencia. Cursó con un paro cardíaco y recuperó el pulso después de 5 minutos de soporte vital cardiológico avanzado. Se le practicó una tomografía computarizada del cerebro y angiografía torácica por sospecha de embolismo pulmonar. En los cortes abdominales se observó neumatosis portal e intestinal junto a distensión y engrosamiento parietales. No se detectó presencia de neumomediastino. Se observaron burbujas de gas en la cisterna peritroncal y espacio subaracnoideo (Figs. 1, 2 y 3 respectivamente, flechas). Desarrolló un deterioro clínico grave con shock. Se inició reanimación con fluidos y vasopresores. La distensión abdominal se intensificó y se constató acidosis metabólica grave con lactato plasmático > 15 mmol/l (normal hasta 2.2 mmol/l). Falleció a pesar del apoyo hemodinámico, con sospecha de isquemia intestinal. La isquemia intestinal es una causa de neumatosis portal e intestinal. Llama la atención la aparición de gas a nivel cerebral, que puede ser consecuencia del flujo retrógrado de gas a nivel portal, ascendiendo por la vena cava hacia el sistema venoso cerebral.
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fernando Baccaro, Julieta Poliszuk, José Angarola
División Terapia Intensiva, Hospital Juan A. Fernández, Buenos Aires, Argentina
e-mail: fbaccaro@gmail.com