CARTAS AL COMITÉ DE REDACCIÓN

Diabetes por inmunoterapia

Hemos leído con interés el excelente Artículo Especial “Insulinoterapia en situaciones especiales”, publicada en Medicina (B Aires) por el Dr. Litwak y col.¹. Nos pareció relevante sumar una experiencia en una nueva y ascendente “situación especial”: la diabetes tipo 1 precipitada por inmunoterapia con drogas anti-check point, que incluyen los anti-CTLA-4, anti-PD-1 y su ligando (anti-PDL-1). Tal como describieran Hughes y col., estos pacientes se presentan con cetoacidosis en lapsos entre una semana y seis meses de haber recibido el tratamiento². Aportamos dos casos de pacientes con melanoma, que luego de dos y tres ciclos, respectivamente, de ipilimumab/nivolumab, se internaron con hiperglucemias de 530 y 1550 mg/dl, acidosis y cetonuria. Los valores de hemoglobinas glicosiladas fueron 5.3 y 6.3 g% y el péptido C < 0.10 ng/ml en ambos. En uno de ellos, pudimos demostrar anticuerpos anti-glutamato decarboxilasa (anti GAD) de 6.8 U/ml (normal 0.0-1.0 U/ml). Ambos egresaron con insulinoterapia y continuaron el tratamiento oncológico. La diabetes por anti-check point es un efecto adverso poco frecuente; se presenta en menos del 1% de los pacientes tratados³, pero su efecto potencialmente grave requiere una alerta temprana de los médicos tratantes⁴.

Natalia Manzano, Paloma Ocampo, Carla Nicolini, Sebastián Halac, Marina Aguirre, Sergio Rivero, Marcelo Zylberman

Instituto Alexander Fleming, Buenos Aires, Argentina

e-mail: mzylberman@alexanderfleming.org

Bibliografía 

1. Litwak LE, Elbert A, Faingold C, Grosembacher LA, Proietti A, Puchulu F. Insulinoterapia en situaciones especiales. Medicina (B Aires) 2017; 77: 410-21.         [ Links ]

2. Hughes J, Vudattu N, Sznol M, et al. Precipitation of autoimmune diabetes with anti-PD-1 immunotherapy. Diabetes Care 2015; 38: e55-7.         [ Links ]

3. Godwin JL, Jaggi S, Sirisena I, et al. Nivolumab-induced autoimmune diabetes mellitus presenting as diabetic ketoacidosis in a patient with metastatic lung cancer. J Immunother Cancer 2017; 5: 40.         [ Links ]

4. Mellati M, Eaton KD, Brooks-Worrell BM, et al. Anti-PD-1 and anti–PDL-1 monoclonal antibodies causing type 1 diabetes. Diabetes Care 2015; 38: e137-8.