CARTAS AL COMITÉ DE REDACCIÓN

Observaciones acerca del Consenso sobre Accidente Cerebrovascular Isquémico Agudo

Leímos con interés las observaciones y agradecemos los comentarios.
Nuestro consenso es una adaptación local de lo que consideramos la mejor evidencia disponible para el manejo del ACV isquémico en etapa aguda. Se realizó una búsqueda sistemática de guías y consensos de Norteamérica, Europa, América Latina y Oceanía.
En relación al término “accidente cerebrovascular”, los autores hemos decidido utilizar este vocablo por sobre “ataque” o “ictus”, dado que en la práctica diaria es el término más utilizado tanto por personal médico como en la población general. Este aspecto particular ha sido evaluado en el Estudio SIFHON, una encuesta poblacional acerca del conocimiento del ACV en Argentina¹. Por otro lado, si bien es cierto que en la mayoría de las ocasiones el evento puede prevenirse, existen situaciones que escapan a esta norma. Por último, entendemos que en nuestra lengua no existe una traducción exacta del término “stroke” tal como lo utilizamos. Tendremos en consideración la terminología sugerida en la actualización prevista de este documento.
En relación al urapidilo, su uso no fue recomendado ya que no es un fármaco utilizado habitualmente ni ampliamente disponible en nuestro medio. La evidencia bibliográfica para su uso en fase aguda es fundamentalmente de Asia y Europa del este². Hemos priorizado en nuestro documento las recomendaciones de guías reconocidas y específicas del tema como las norteamericanas^{3, 4} y las europeas⁵. En las dos primeras no hay recomendación de dicha droga y en la última solo es mencionada. Asimismo, las guías europeas de hipertensión mencionan al urapidilo como alternativa a las drogas de primera línea⁶.
Consideramos que no hay evidencia suficiente para recomendar una droga por sobre otra para el control de la presión arterial, por lo que el tratamiento de la misma en la fase aguda no está limitado a las medicaciones mencionadas en nuestro consenso. Esperamos con interés la publicación de sus resultados para poder incluirlos en la actualización del presente material.
Para finalizar, creemos conveniente aclarar que en el capítulo de epidemiologia del ACV en Argentina, cuando se hace referencia a la seguridad del tratamiento con rtPA (activador tisular del plasminógeno) evaluada en la ciudad de Jujuy, la mortalidad evidenciada en pacientes tratados fue aproximadamente un 50% menor en comparación a la registrada en los no tratados (14% vs. 31% respectivamente)⁷.

Santiago G. Pigretti¹, Matías J. Alet², María Cristina Zurrú³

¹ Hospital Central de Mendoza,
² FLENI,
³ Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina
e-mail: malet@fleni.org.ar

Bibliografía

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7. Clementi P, Wajser B, Szulman C, et al. Tratamiento con alteplasa en infarto cerebral en la Unidad de Stroke (Registro TAICUS). Rev Fed Arg Cardiol 2008; 37: 41-7.         [ Links ]