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Medicina (Buenos Aires)

versión impresa ISSN 0025-7680versión On-line ISSN 1669-9106

Medicina (B. Aires) vol.79 no.6 Ciudad Autónoma de Buenos Aires dic. 2019

 

ARTÍCULO ORIGINAL

Prevalencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en embarazadas en siete hospitales de Buenos Aires. Comparación entre 2006 y 2017

 

Matías T. Messina1, M. Vanessa Schneider1, Liliana Carral1, Estela Outón2, Marcela Pari3, Mónica Rodríguez4, Javier Daquarti5, Gustavo G. Amoia6, Mónica Nadal7, Cristina Freuler1, Federico Kaufer1

1 Hospital Alemán, Buenos Aires,
2 Hospital Interzonal General de Agudos Pedro Fiorito, Avellaneda,
3 Hospital Interzonal General de Agudos Luisa C. Gandulfo, Lomas de Zamora,
4 Hospital General de Agudos Bernardino Rivadavia, Buenos Aires,
5 Hospital Municipal Dr. Diego E. Thompson, San Martín,
6 Hospital Cecilia Grierson, Guernica,
7 Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, Buenos Aires, Argentina
Dirección postal: Matías T. Messina, Laboratorio de Toxoplasmosis, Hospital Alemán, Pueyrredón 1640, 1118 Buenos Aires, Argentina
e-mail: mmessina@hospitalaleman.com

Recibido: 29-III-2019
Aceptado: 3-VI-2019


Resumen

Se analizó de forma retrospectiva la presencia de anticuerpos séricos IgG e IgM anti-Toxoplasma gondii en las embarazadas que concurrieron a siete hospitales del Área Metropolitana de Buenos Aires durante 2006 y 2017. La prevalencia de infección, medida como presencia de anticuerpos, en 2006 vs. 2017, fue: Hospital Alemán: 22 y 17% (p = 0.004), Hospital Fiorito: 44 y 33% (p < 0.001), Hospital Gandulfo: 30 y 34% (p 0.025), Hospital Grierson: 60 y 44% (p < 0.001), Hospital Rivadavia: 59 y 51% (p=0.003), Maternidad Sardá 47 y 39% (p < 0.001) y Hospital Thompson: 61 y 51% (p < 0.001). La comparación demostró una disminución estadísticamente significativa de la seroprevalencia en seis hos pitales. También disminuyeron significativamente la reactividad para IgM en 2017 respecto de 2006 y la seroprevalencia para T. gondii en el total de la población de embarazadas estudiadas, lo que significa un mayor número de mujeres susceptible de desarrollar infección aguda durante el embarazo.

Palabras clave: Toxoplasmosis congénita; Seroprevalencia.

Abstract

Prevalence of anti-Toxoplasma gondii antibodies in  pregnant women in seven hospitals in Buenos Aires area. Comparison 2006 vs. 2017

We analyzed the presence of IgG and IgM anti- Toxoplasma gondii, as a measure of infection, in pregnant women attending seven hospitals in the Metropolitan Area of Buenos Aires during 2006 and 2017. T. gondii seroprevalence in 2006 vs. 2017, was: Hospital Alemán: 22 and 17% (p = 0.004), Hospital Fiorito: 44 and 33% (p < 0.001), Hospital Gandulfo: 30 and 34% (p 0.025), Hospital Grierson 60 and 44% (p < 0.001), Hospital Rivadavia: 59 and 51% (p = 0.003), Hospital Sardá: 47 and 39% (p < 0. 001), and Hospital Thompson: 61 and 51% (p < 0.001). The comparison showed a significant decrease in seroprevalence in six hospitals. We also observed a significant decrease in the reactivity for IgM in 2017 compared to 2006 and in the seroprevalence for T. gondii in the overall population of pregnant women in the study. This means that a greater number of women are susceptible to develop acute infection during pregnancy.

Key words: Congenital toxoplasmosis; Seroprevalence.


 

Toxoplasma gondii es un protozoo ampliamente difundido en la naturaleza. Los hospedadores definitivos son los felinos, mientras que todos los mamíferos y varias especies de aves pueden actuar como hospedador intermediario1. El ser humano se infecta consumiendo ooquistes presentes en fuentes de agua, vegetales u otros productos contaminados con materia fecal de gato, o bien a partir de quistes tisulares en carnes2. Se estima que un tercio de la población humana está infectada y en nuestro país la prevalencia de infección presenta amplias diferencias regionales3.
En individuos inmunocompetentes, la infección por T. gondii rara vez es una enfermedad sintomática; sin embargo, es causa de morbilidad y mortalidad fetal y del recién nacido. Las consecuencias varían desde muerte intrauterina a coriorretinitis, ceguera, hidrocefalia, calcificaciones intracraneales y retraso mental o psicomotor4. La toxoplasmosis congénita solo ocurre cuando la mujer se infecta durante el embarazo y transmite el parásito al feto por vía placentaria5. La investigación de anticuerpos en la embarazada se realiza a fin de detectar la infección aguda en forma precoz e instaurar el tratamiento con la intención de reducir la tasa de transmisión, la infección del feto y las secuelas en el niño. Se estima que en ausencia
de tratamiento el 85% de los niños podría desarrollar alguna de esas manifestaciones6.
En algunos países -como Francia desde 1950 o Austria desde 1975- cuando se instituyó el control serológico obligatorio de la embarazada se logró una disminución significativa en la incidencia de toxoplasmosis congénita7, 8. En 2005, la Asociación Argentina de Zoonosis organizó el Consenso Argentino de Prevención de la Toxoplasmosis Prenatal3. El algoritmo diagnóstico propuesto allí consiste en implementar un tamizaje serológico en la embarazada con la determinación de IgG e IgM para la detección del caso y luego la confirmación del diagnóstico de infección aguda con un panel de pruebas complementarias en un laboratorio de referencia. Un estudio multicéntrico publicado en 2008 evaluó la aplicación de las medidas establecidas por el Consenso del 20069, en donde se concluyó sobre la importancia del control serológico de la embarazada y el recién nacido tanto en laboratorio de rutina como de referencia, a fin de tener un diagnóstico más certero de la parasitosis.
El objetivo del presente trabajo fue determinar la prevalencia de infección por T. gondii en embarazadas atendidas en siete hospitales del Área Metropolitana de Buenos Aires durante 2017 y comparar los resultados con los obtenidos en 2006.

Materiales y métodos

Se analizó en forma retrospectiva la serología IgG e IgM anti T. gondii de las embarazadas que concurrieron a tres hospitales de la ciudad de Buenos Aires (CABA) y cuatro del Gran Buenos Aires durante 2017. Los hospitales participantes y las técnicas utilizadas para la detección de anticuerpos anti T. gondii en 2006 y 2017 se detallan en la Tabla 1. Cuando fue posible se agruparon los resultados en grupos etarios de 5 años a partir de los 15 años.

Tabla 1. Listado de los centros participantes en el estudio con el detalle de las técnicas serológicas utilizadas en los años analizados

Para el análisis estadístico se utilizó Epi info. Se calcularon los intervalos de confianza de las prevalencias con nivel de error alfa de 5%. Se efectuó el test de chi cuadrado para comparar los resultados obtenidos en 2017 en cada hospital con los de 2006, tomando como significativo un nivel de significación ≤ a 0.05.
El presente trabajo fue autorizado por el Comité de Ética Independiente del Hospital Alemán.

Resultados

La prevalencia de infección por T. gondii en 2006 vs. 2017, fue: Hospital Alemán: 21.9 y 16.8% (p = 0.004), HIGA Fiorito: 43.8 y 33.3% (p < 0.001), HIGA Gandulfo: 30.1 y 33.7% (p = 0.025), Hospital Grierson: 60.4 y 44.0% (p < 0.001) Hospital Rivadavia: 59.0 y 50.7% (p = 0.003), Hospital Maternidad Sardá 46.7 y 38.9% (p < 0.001) y Hospital Thompson: 60.9 y 51.1% (p < 0.001). La comparación de ambas seroprevalencias muestra una disminución estadísticamente significativa en seis hospitales mientras que en el restante se encontró un aumento entre ambos períodos (Tabla 2). Al comparar la prevalencia de 2017 de cada centro vs. el resto de las instituciones, se evidenciaron diferencias significativas entre todos (p < 0.05) a excepción del Hospital Fiorito con el Gandulfo y el Hospital Rivadavia con el Hospital Thompson (Tabla 3).

Tabla 2. Prevalencia de cada uno de los centros, con su intervalo de confianza y el nivel de significación de la diferencia entre ambos períodos

Tabla 3. Nivel de significación p al comparar la seroprevalencia de cada uno de los centros participantes con los datos obtenidos del resto

La prevalencia conjunta de los siete hospitales en 2006 fue 45.4% y bajó a 37.0% en 2017. En los 6 hospitales en que los datos se pudieron analizar por grupo etario, se observó que la seroprevalencia aumentó en función de la edad (Fig. 1).


Fig. 1
. Distribución por grupo etario de la prevalencia de infección en los distintos hospitales, año 2017

La diferencia de prevalencia encontrada en 2017 entre los 20 y los 45 años de edad permitió estimar que cada 1000 embarazos entre 5 y 18 pudieron haber desarrollado una seroconversión.
No se observó diferencia significativa en la cantidad de muestras con IgM positiva, la cual varió entre 0.3 y 1.5% en los siete centros participantes. La tasa de IgM totales en 2017 fue 0.7%, significativamente menor que la observada en 2006 que fue 2.8% (p < 0.001).

Discusión

La disminución de la prevalencia de anticuerpos anti T. gondii a lo largo del tiempo fue comunicada por varios autores. Jones y col. observaron una disminución del 7.4% en la población de EE.UU. entre los períodos 1988-94 y 2009-201010. Diza y col., en su estudio realizado en Grecia sobre población urbana y rural, observaron una caída significativa entre 1984 y 2004, del 37.0% al 24.1%11. Hofhuis y col. observaron en Francia, entre 1995 y 2006 un descenso del 35.2% al 18.5% en embarazadas, lo cual significa 16.7% en 11 años12. Sin embargo, Foroutan-Rad y col. estudiaron la seroprevalencia en 20 964 dadores de sangre a partir de siete bases de datos electrónicas publicadas entre 1980 y 2015, y encontraron una declinación de la prevalencia promedio en los resultados más recientes que no llegó a ser estadísticamente significativa, con una prevalencia global ponderada en 33%13.
En 2017, el Laboratorio de Toxoplasmosis del Hospital Alemán publicó un estudio en donde se registraba el descenso significativo de la seroprevalencia en hemodonantes desde 1967 hasta el 201714. En dicho estudio se evidenciaba también que en 2017 la prevalencia en mujeres fue significativamente menor respecto de la población masculina, lo que podría ser consecuencia de una toma de conciencia de las medidas de prevención primaria para esta parasitosis. La diferencia significativa de la prevalencia entre diferentes hospitales observada tanto en el estudio de 20069 como en el presente estudio probablemente sea debida a la diferente exposición de las poblaciones a los factores de riesgo para la infección, que deberían ser evaluados. En concordancia con los resultados de IgG, la disminución significativa de la reactividad para IgM también indica la disminución de la incidencia en 2017 respecto de 2006. Cabe destacar que,
a diferencia de lo analizado en 2017 entre los donantes del Hospital Alemán, el presente relevamiento serológico de embarazadas fue realizado utilizando diferentes plataformas analíticas. Sin embargo no se evidencian diferencias significativas de sensibilidad y especificidad entre los diferentes ensayos utilizados15, 16. Por lo tanto consideramos que tanto en el presente estudio como en el citado anteriormente el descenso en la prevalencia está relacionado con otras causas.
Diversos trabajos disponibles en la literatura investigan los factores de riesgo tanto en embarazadas como en la población general14, 17, 18. Es necesario llevar a cabo un estudio a fin de analizar los factores de riesgo en nuestro medio y relevar el grado de conocimiento que tienen las embarazadas respecto de la enfermedad, las medidas de prevención primaria y la importancia de los controles periódicos.
Frenkel19 y col., al analizar la incidencia de toxoplasmosis en el período gestacional, observaron que no siempre la disminución de la prevalencia en la región se asocia a la disminución de infección aguda en el embarazo. Sin embargo, en el mismo estudio, los autores resaltaban que el mayor riesgo se da cuando poblaciones de baja prevalencia toman contacto con zonas de mayor prevalencia. De los datos de prevalencia en las diferentes zonas analizadas en el presente trabajo se evidencian diferencias significativas y muy significativas entre zonas geográficamente cercanas. Es importante destacar que en el único centro privado que participó del estudio la seroprevalencia resultó dos veces menor que en el resto de los centros participantes. Diversos autores destacan que el status económico y el nivel de educación constituyen factores de riesgo preponderantes para esta parasitosis14, 20, 21.
La mejora en las condiciones de higiene y en la producción y el procesamiento de los alimentos traerían aparejada una reducción de las posibles fuentes de infección que explicaría el descenso en la prevalencia. Este proceso se podría mejorar aún más aumentando la difusión de las medidas de prevención primaria y secundaria en los centros participantes.
Dado que es cada vez mayor la población femenina que llega a la edad gestacional expuesta a infectarse durante el embarazo, adquieren mayor importancia la instrucción de las medidas de prevención primaria y el control serológico periódico intra-gestacional para evitar la toxoplasmosis congénita.
En conclusión, se evidencia una disminución significativa de la seroprevalencia para T. gondii en la población de embarazadas, lo que a la vez significa mayor número de mujeres susceptibles de infectarse durante el embarazo.

Agradecimientos: Al Sr. Ricardo J. Medina por su aporte técnico y su colaboración permanente.

Conflicto de intereses: Ninguno para declarar

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