Hombre de 62 años consultó por disuria y debilidad en miembro inferior izquierdo de 5 días de evolución. En las 24 horas previas a la consulta agregó dolor abdominal, fiebre y tenesmo rectal. Como antecedentes refería diabetes II y esplenectomía. Al examen físico se constató fiebre, presión de 95/60 mmHg, distensión abdominal con defensa y reacción peritoneal en hipogastrio. El recuento de neutrófilos fue de 18 000/μl. Se solicitó TAC que reveló burbujas aéreas en músculo glúteo mayor izquierdo extendiéndose al compartimento posterior del muslo homolateral y retroneumoperitoneo (desde el espacio interesfinteriano, fascia puborrectal y fascia presacra hacia arriba hasta alcanzar la cola del páncreas) (Figs. 1, 2 y 3).

Fig. 1 

Fig. 2 

Fig. 3 

Se realizó laparotomía exploradora que evidenció retroperitonitis con punto de partida en absceso perianal. Se hizo drenaje y lavado exhaustivo, colostomía transversa, toilette perianal y fasciotomía del muslo izquierdo (Fig.1 d). Fue dado de alta a los 51 días luego de 8 toilettes quirúrgicas del miembro y herida perianal. La reconstrucción del tránsito se realizó a los 3 meses. La retroperitonitis como complicación de un absceso perianal es extremadamente infrecuente con pocos casos comunicados. Constituye un problema quirúrgico grave asociado a alta morbi-mortalidad que exige rápido diagnóstico y tratamiento.