Mujer de 72 años con diabetes mellitus tipo 2 que con sultó por dolor abdominal, cólico, distensión abdominal, falta de eliminación de gases y catarsis de 3 días de evolución, sin fiebre ni síntomas genitourinarios. Al exa men físico se constató taquicardia, abdomen distendido, simétrico, doloroso a la palpación profunda en hemiabdo men derecho, sin defensa ni reacción peritoneal. Presen taba 4.6 × 10³ glóbulos blancos (11% cayado), proteína C reactiva 51.7 mg/dl (VN < 0.05 mg/dl), creatinina 1.29 mg/dl (VN 0.5-0.9 mg/dl). Un par radiográfico abdominal evidenció gran nivel hidroaéreo en flanco derecho con dilatación de colon derecho y transverso (Fig. 1). Se solicitó TC que mostró el riñón derecho aumentado de tamaño con corteza adelgazada a expensas de impor tante dilatación pielocalicial, con burbujas aéreas a nivel parenquimatoso y nivel hidroaéreo en su interior de 155 × 116 × 77 mm (volumen aproximado de 733 ml) (Fig. 2), extenso retroneumoperitoneo y neumatosis portal. Se realizó nefrectomía derecha (Fig. 3), lavado exhaustivo de celda renal y colocación de múltiples drenajes. Evolu cionó tórpidamente con shock séptico refractario. Falleció a las 72 horas de ingreso hospitalario. La pielonefritis enfisematosa es una infección renal necrotizante grave con altas tasas de mortalidad (entre el 40-50%) que re quiere un alto índice de sospecha y tratamiento urgente.

Fig. 1 

Fig. 2 

Fig. 3