Varón de 78 años, sin antecedentes médicos, consultó por astenia, hiporexia y deterioro del estado general; desde 15 días antes, dolor en fosa ilíaca derecha.

Al examen físico se constató abdomen blando, no doloroso, ruidos hidroaéreos conservados, maniobra del psoas negativa. Laboratorio: leucocitos 22 000/ml. Hemocultivos negativos. Se realizó tomografía de abdomen y pelvis con contraste endovenoso donde se identificó proceso inflamatorio del apéndice cecal de disposición retrocecal ascendente (diámetro máximo de 19 mm con alteración del tejido graso periapendicular y apendicolito de 8 mm) (Fig. 1, flecha roja). Se visualizó una colección líquida en el segmento VI hepático, de 67 × 46 mm de diámetro con refuerzo periférico postcontraste y burbuja aérea en el sector no declive (Fig. 2, flecha roja). Dicha colección comunicaba con el proceso inflamatorio apendicular a través de la gotera parietocólica derecha (entre las hojas parietal y visceral del peritoneo) y se comunicaba con el espacio subhepático derecho extendiéndose desde éste al espacio subfrénico homolateral. Se interpretó como absceso hepático por diseminación directa, fistulizante, desde el foco de apendicitis al hígado.

Fig. 1 

Fig. 2 

Se realizó drenaje percutáneo de la colección, obteniéndose cultivo positivo para Streptococcus viridans. Realizó tratamiento antibiótico prolongado con buena evolución clínica y del absceso. No requirió resolución quirúrgica del cuadro apendicular.