Varón de 28 años de edad sin antecedentes clínicos de relevancia, internado con diagnóstico de pancreatitis aguda biliar grave. A las 48 h del ingreso hospitalario se observó dactilitis en tercer dedo de mano izquierda, segundo dedo de mano derecha y cuarto dedo del pie izquierdo (Fig. 1a, b) y algunas lesiones nodulares dolorosas en ambas piernas, eritematovioláceas, pequeñas y móviles (Fig. 1c) sin otros hallazgos relevantes al examen físico. Debido a la evolución clínica favorable se decidió realizar al séptimo día biopsia excisional bajo anestesia local de lesión nodular en pierna izquierda. El examen histopatológico informó a nivel hipodérmico focos de citoesteatonecrosis, rodeados por células inflamatorias predominantemente mononucleares, numerosos histiocitos de citoplasmas multivacuolados y algunas células gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extraño (Fig. 1 d, e, f; tinción hematoxilina-eosina, magni ficación × 4, × 10 y × 40 respectivamente).
La combinación de pancreatitis, paniculitis y poliartritis (síndrome PPP) es una complicación muy infrecuente de las enfermedades pancreáticas. La afectación articular suele ser simétrica afectando rodillas, tobillos, codos y articulaciones metatarsianas y metacarpianas.
Se cree que los síntomas cardinales se deben a la necrosis enzimática por acción de la lipasa, amilasa y tripsina circulantes sobre el tejido adiposo subcutáneo y periarticular.