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PUNTOS CLAVE
• La pandemia por COVID-19 significó una crisis mundial sin precedentes, que implicó la reorganización de los sistemas de salud y la racionalización de los recursos diagnósticos y terapéuticos disponibles. El primer caso en la ciudad de Coronel Suárez, al sur de la provincia de Buenos Aires (con una población de 37 776 habitan tes) se registró 4 meses después del primer caso del país, debido a que fueron muy marcadas las medidas restrictivas iniciales.
• Durante el período analizado (marzo 2020 a marzo 2021) se registraron 178 casos, todos en residentes en nuestra ciudad, y todos fueron hospitalizados en el Hospital Dr. Raúl Caccavo, que es el único centro efector de salud donde se asistían casos de COVID-19.
Introducción
La pandemia por COVID-19 significó una crisis mundial sin precedentes que desencadenó la reorganización de los sistemas de salud y la racionalización de los recur sos diagnósticos y terapéuticos disponibles1. El 31 de diciembre de 2019 las autoridades de la ciudad de Wuhan, China, informaron un brote de 27 casos de síndrome res piratorio agudo de etiología desconocida entre personas vinculadas a un mercado de productos marinos2,3. El 7 de enero de 2020 un nuevo coronavirus fue identificado, denominado SARS-CoV-2, y la enfermedad que produce COVID-19 con manifestaciones clínicas diversas desde leves síntomas respiratorios hasta neumonías graves, shock séptico y fallo multiorgánico3,4,5. El primer caso de COVID-19 en Argentina se confirmó el 3 de marzo en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, correspondiente a un viajero proveniente de Italia6. El 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud declaró la pande mia por el virus SARS-CoV-2, continuando a la fecha la investigación sobre el nuevo patógeno, la variación de manifestaciones clínicas y la gravedad de la enfermedad7. El objetivo de este estudio fue describir el perfil clínico-epidemiológico de la totalidad de los casos con internación en la sala de clínica médica con diagnóstico de COVID-19 en el lapso indicado, en el Hospital Municipal Dr. Raúl Caccavo, en la ciudad de Coronel Suárez, al sur de la Provincia de Buenos Aires.
Materiales y métodos
Estudio epidemiológico descriptivo, retrospectivo de corte transversal. La población incluyó a los internados con diag nóstico de COVID-19 registrados en el Sistema Integrado de Salud Argentino (SISA) entre 1 de marzo 2020 y 31 de marzo 2021 en el Hospital Municipal Dr. Raúl Caccavo, único establecimiento de salud donde se hospitalizaron pacientes con COVID-19 en la ciudad.
Los criterios de inclusión fueron: caso confirmado por RT-PCR para SARS-CoV-2 positiva en una muestra de hisopado nasofaríngeo, con Neokit/Atila (amplificaciones isométricas), test rápido antigénico (Panbio Abbot) o diagnóstico clínico epidemiológico (el último criterio en los 5 niños internados), internado en el Hospital Municipal Dr. Raúl Caccavo y vincu lado al mismo por SISA. Criterios de exclusión: No cumplir el criterio de caso sospechoso de COVID-19, o continuar internado al 31 de marzo de 2021. En la elección de las fuentes secundarias de obtención de datos se tuvo en cuenta lo registrado en SISA, las historias clínicas realizadas por el hospital y las fichas epidemiológicas. Las variables analizadas fueron edad, sexo clasificación epidemiológica de los casos, comorbilidades, signo-sintomatología, compromiso pulmonar por tomografía axial computarizada, y datos de laboratorio. Se clasificaron los casos confirmados, según antecedente epidemiológico, en “importados” (con antecedente de viaje en los últimos 14 días a otro país o provincia con circulación comunitaria), “contacto estrecho” (contacto de un caso con firmado en los últimos 14 días), y “de origen comunitario” (sin viaje ni contacto estrecho con un caso en los últimos 14 días). Las comorbilidades observadas fueron: hipertensión arterial, diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar respiratoria crónica, cáncer. Se consideraron los signos y síntomas incluidos en la definición de caso sospechoso vi gente en el período analizado (fiebre, tos, disnea, odinofagia, anosmia, disgeusia) y se agregaron cefalea, mialgias, malestar general y síntomas gastrointestinales (diarrea y vómitos). Evaluación del compromiso pulmonar: se realizó con tomo grafía axial computarizada (TAC) de tórax, de acuerdo con las recomendaciones del Ministerio de Salud de la Nación. Laboratorio: se registró recuento de leucocitos, velocidad de eritrosedimentación (VHG), LDH y recuento de plaquetas, con muestras tomadas dentro de las 48 h del ingreso. El análisis descriptivo se realizó mediante planilla de cálculo (Microsoft Excel para Microsoft 365, versión 2011). En cuanto a las consideraciones éticas, el estudio se realizó en adhesión a la Ley Nacional 25.326 de Protección de Datos Personales y a la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Para preservar la privacidad y confidencialidad de los datos personales se generó un código para cada paciente, preser vando el anonimato de todos los participantes.
Resultados
El primer caso en la ciudad de Coronel Suárez (con una población de 37 776 habitantes) se registró el 19 de julio del 2020, y cursó de manera ambulatoria. El presente informe incluye las internaciones efectuadas entre el 16 de agosto y el 31 de marzo del 2021, adultos y niños con diagnóstico de COVID-19 por RT-PCR, o diagnóstico clínico epidemiológico, siendo el último método solo utilizado en los niños en que existía un adulto dentro del grupo familiar confirmado. Durante el período analizado se registraron 178 casos, este es el total de las hospitalizaciones por COVID-19 de la ciudad, ya que el Hospital Dr. Raúl Caccavo es el único efector de salud donde se asistían. En relación a las características de la población analizada, con la clasificación epidemiológica de los casos, el promedio de edad, el rango etario, sexo, y la residencia de los pacientes se presentan en la Tabla 1.
Dentro del grupo de personas fallecidas (n = 26), que corresponde al 15% del total de internados, la media de edad fue de 77 años (DE: 9.6 años), el 50% superó los 78 años, el rango estuvo entre 58 y 92 años, 11 (42%) de sexo femenino.
En el 79% de los pacientes se registró la presencia de comorbilidades. La más frecuente fue hipertensión arterial (HTA) en el 40% de los casos, seguida de diabetes en el 17% y obesidad en el 16%. En la Tabla 2 se comparan las comorbilidades entre los pacientes fallecidos y el total de los internados. Respecto a la signosintomatología, se puede apreciar en la Tabla 3 la comparación entre paciente fallecidos y no fallecidos
Tabla 2 Comparación de las diferentes comorbilidades entre el total de pacientes internados (178) y los 26 fallecidos
Tabla 3 Signos y síntomas de los 178 pacientes internados en comparación con los 26 pacientes fallecidos por COVID-19
Se realizó TAC de tórax a todos los internados con sintomatología respiratoria. En el 9% de esos casos se encontró neumonía unilateral y en el 91% bilateral. En la TAC de tórax se observó la presencia infiltrados bilate rales en vidrio esmerilado en el 69% de los estudios. En las TAC de tórax de las 26 personas que fallecieron, se constató neumonía bilateral con imágenes del tipo vidrio esmerilado en 17 de ellas (65%).
En las muestras tomadas a las 48 h de ingreso, se observó leucopenia en el 15% (27) de los pacientes internados, y plaquetopenia en el 3% (6). La velocidad de eritrosedimentación (VHG), fue mayor que 46 mm/h (RIC: 30-66 mm/h) en el 50% y la lactato-dehidrogenasa (LDH) superior a 442 UI (RIC: 345-534 mm/h) en el 50% de los pacientes evaluados. Cinco de las 26 personas luego fallecidas (19%) presentaron leucopenia y cuatro (15%) plaquetopenia, 13 de ellas (50%) una VHG mayor de 36.5 mm/h (RIC: 27-65.75 mm/h) y en relación a la LDH, el 50% superó los 560 UI (RIC: 473.5-697.75 UI).
La media de internación global fue de 10 días (DE: ± 11.7 días), y el 50% superó los 7 días (RIC: 4-10.25 días). Veintiséis pacientes requirieron internación en unidad de terapia intensiva (UTI), y 24 de ellos requirieron ARM. Entre los pacientes incluidos en el análisis, la letalidad fue del 14.6% (n = 26). Del total de muertes, 42% ocurrió en pacientes de 80 años y más. Al evaluar la letalidad de los internados en UTI vinculados a ARM se registró una mortalidad del 46%.
Discusión
La enfermedad por el virus SARS-CoV-2, COVID-19, se ha convertido en un problema emergente para la salud mundial. En Argentina, al 31 de marzo de 2021, según sala de situación Nacional de la SE 13 del año 2020, había un acumulado de 2 348 821 casos y con una letalidad de 2.4%, siendo en el caso de Coronel Suárez de 0.9%, significativamente menor. Por otro lado, se encontraron algunos artículos como “Población hospitalizada con diagnóstico de COVID-19 en los centros de salud públicos de la región sudeste del gran Buenos Aires” de Alejandro Yacobitti, Lisandro Otero y col.7, en que la edad promedio de internación fue 51 (DE 4.7años) años, prácticamente 10 años menos que en este estudio. En relación al sexo, se encuentra que también hay diferencias, en el estudio que ellos presentan se observó 44.7% de sexo femenino, en contraparte con este estudio que arrojó 56.7%. Entre los signos y síntomas, los más relevantes fueron disnea, tos y fiebre. En el 33% de los pacientes se reportó fiebre, encontrándose similitud con la literatura internacional8-12 y los trabajos nacionales9-11. En concordancia con el Registro Multicéntrico Argentino11 las 3 comorbilidades más frecuentes fueron HTA, diabetes y obesidad. En referencia a las herramientas auxiliares diagnósticas, en el 69% de los pacientes en quienes se realizó TAC de tórax se informó infiltrado bilateral en vidrio esmerilado y el 15% presentó leucopenia, hallazgos similares fueron encontrados en estudios realizados en China13,14. En nuestra serie no se documentó la presencia de coinfección viral, que no fue pesquisada activamente al ingreso. En el contexto de la pandemia de COVID-19 a nivel nacional, más del 99% de las muestras positivas analizadas en ese período correspondían a SARS-CoV-2, permaneciendo baja la detección de virus influenza y demás virus respi ratorios12,15. La mortalidad por todas las causas fue del 14%, similar a la reportada en otros estudios como el Registro Multicéntrico Argentino¹¹, más baja que el 28% de Wuhan17, el 22% en el estudio de Brasil16 y el 21% de la serie de Richardson en Nueva York18. La letalidad en los pacientes internados en UTI vinculados a ARM fue del 46%, mayor que la reportada en la experiencia de González y col.19 en la provincia de Buenos Aires, del 45%. En relación a la población estudiada y teniendo en cuenta la edad promedio (y mediana) de los pacientes, se podría hipotetizar sobre el papel que esto juega, en términos de vulnerabilidad inmunológica, condicionando de algún modo la evolución de los mismos. Se resalta que todos los hospitalizados con COVID-19 en nuestra ciudad fueron analizados. Dentro de las limitaciones del presente estudio, y dado que los datos estudiados corresponden a fuentes secundarias, hubo datos ausentes al analizar las historias clínicas, en particular del laboratorio y del antecedente epidemiológico. El análisis clínico de los cuadros graves es limitado por el bajo número de pacien tes. Además, por haberse realizado en un único centro, quedaría limitado el alcance de nuestros hallazgos. Sin embargo, los resultados son concordantes con lo descrito previamente en la literatura.
El propósito de este trabajo fue contribuir en un momento pico de la pandemia, con información, desde nuestro lugar, al conocimiento global sobre COVID-19 y SARS CoV-2 en el país, y aportar para el desarrollo de modelos que permitieran predecir el pronóstico de los pacientes con COVID-19.
