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PUNTOS CLAVE
Conocimiento
• Escasa publicación relacionada al manejo de las diferentes olas de COVID-19 en hospitales monovalentes.
Contribución del artículo
• Evaluación de las características de los pacientes y del manejo clínico de los mismos según requerimiento de internación, comorbilidades y coinfecciones, principalmente HIV y TBC.
• La pandemia por COVID-19 ha mostrado la importancia del fortalecimiento al sistema de salud y cómo responder de manera rápida ante una crisis sanitaria. Aquí se muestran ejemplos de estrategias de vigilancia y seguimiento epidemiológico.
La Unidad Febril (UF) del Hospital Muñiz es un elemento de apoyo en el manejo clínico de los casos de COVID-19 y desempeñó un rol im portante en el diagnóstico precoz, manejo de ca sos, indicaciones de aislamiento y seguimiento de los eventos positivos. Adicionalmente, entre sus fortalezas se destaca la atención de otras enfermedades compatibles, por la sintomato logía, con COVID-19, ya que se trata de un hos pital dedicado a enfermedades infecciosas. Esta nueva situación de sintomáticos febriles generó un aumento de actividades en las cuales el se guimiento epidemiológico fue una herramienta fundamental1-4.
Ante este aumento de consultas de sintomá ticos febriles se genera la urgencia de continuar con la Unidad Febril junto al sistema de aten ción del Hospital Muñiz, para dar respuesta a la alta demanda de enfermedades febriles, espe cialmente en los grupos de alto riesgo para de sarrollar cuadros graves5.
En la UF se decide calcular los casos inter nados en el Hospital Muñiz dentro de los dos primeros años de pandemia (2020-2021), por el impacto que representa la disponibilidad de una cama de internación y en una crisis sanitaria. Sin embargo, establecer estas medidas requiere disponer de datos ágiles y de calidad, que solo pueden derivar de una capacidad de vigilancia, con un grupo de profesionales entrenados. Este trabajo permite evaluar los resultados obtenidos y plantear su importancia en la vigilancia epi demiológica, y su posible rol en próximas emer gencias sanitarias6,7.
El Hospital de Infecciosas Dr. Francisco Ja vier Muñiz, principal centro de referencia y de atención de pacientes con infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV), tuberculosis (TBC) y COVID-19 de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, ha realizado investigación con los datos recolectados dentro de las dos gran des olas de COVID-19; aportando conocimiento de los factores de riesgo de esta enfermedad y permitiendo que la UF desarrollara un modelo de seguimiento clínico y epidemiológico, el cual continúa en diciembre 20228,9.
Materiales y métodos
Se evaluaron los datos, de manera observacional re trospectiva, de las internaciones realizadas en la UF-Mu ñiz durante el periodo comprendido entre 1 de enero del 2020 al 31 diciembre del 2021. Los datos se recolectaron del registro de Sistema de Gestión Hospitalaria (SIGE HOS), una herramienta informática integral y unificada para la gestión de los hospitales de CABA, que se vincula con los datos del Registro Nacional de las Personas (RE NAPER). En el periodo del 2020-2021 se atendieron 153 546 pacientes con sintomatología febril/respiratoria y se eva luó la internación de las diferentes afecciones atendidas desde la UF-Muñiz.
Criterios de inclusión: Pacientes mayores de 16 años, internados desde la UF-Muñiz y derivados de otra insti tución durante el período considerado. Los resultados se interpretaron como confirmados y descartados para CO VID-19. Se consideró caso confirmado al que presentó un resultado positivo (detectable) en la prueba TRAg o RT-PCR para SARS-CoV-2, y descartado a todo caso sospecho so con RT-PCR no detectable para SARS-CoV-210. Se consi deró HIV y/o TBC a todo aquel que presentara resultado de positividad confirmado o que contara con un respaldo de historial clínico (SIGEHOS), se interrogó en estas dos enfermedades sobre el abandono o tratamiento incom pleto mayor a 6 meses. Para las demás enfermedades se aceptó la confirmación mediante historia clínica.
Resultados
A partir del surgimiento de la pandemia por COVID-19, entre el 1 de enero del 2020 y el 31 de diciembre del 2021, la UF-Muñiz atendió un total de 153 546 pacientes con sintomatología compatible con dicha enfermedad. Del total de los atendidos en este período se internaron 2872 (1.8%). La edad media de fue de 40.2 años. Un 53% de sexo femenino (1523). Se internaron 1379 (0.8%) en 2020, y 1493 (1%) en 2021.
En el 2020 se internaron 1001 pacientes posi tivos para COVID-19 (76%), los otros diagnósti cos con internación, no asociados con COVID-19, fueron: 87 con TBC (6.6%), 102 con HIV (7.7%). Otras enfermedades que requirieron interna ción en menor porcentaje fueron: 29 pacientes con diabetes mellitus (DM), (2.2%), 52 con hiper tensión arterial (HTA), (3.9%), 14 con afecciones gastrointestinales (1.0%), 20 asmáticos (1.5%), 6 pacientes oncológicos (0.4%), 35 obesos con un IMC>30 (2.6%), y 33 con EPOC (2.5%).
En el 2021 se internaron 991 pacientes positi vos para COVID-19 (66%), los otros diagnósticos de internados no asociados con COVID-19 fue ron: 151 con TBC (10%), 157 con HIV (10.5%), 33 con DM (2.2%), 43 con HTA (2.9%), 8 con enferme dades oncológicas (0.5%) 15 con gastrointestina les (1.0%), 20 asmáticos (1.3%), 34 obesos (2.2%) y 41 con EPOC (2.7%) (Fig. 1).
En 2020 se internaron 1001 pacientes CO VID-19 (+), entre los meses de julio a octubre se presentó la mayor cantidad de internaciones, lo que se asoció con la primera ola, y en el mes de agosto se observó el mayor volumen de pa cientes. En el 2021 se internaron 991 casos de COVID-19 positivos, con dos grandes picos de internaciones, uno en enero y otro entre abril y junio, en donde el mes de mayo se vio el ma yor volumen, lo que se relacionó con la segunda ola. En la Figura 2 se visualizan los aumentos y descensos de internaciones en los períodos mencionados.
En relación con los casos de COVID-19 (+) y los factores de riesgo que se asociaron con in ternación, pudimos observar que obesidad y EPOC fueron las dos comorbilidades más repre sentativas. En relación con la internación por COVID-19(+) y EPOC hubo un aumento de casos correspondiente a las dos grandes olas (Fig. 3). Sin embargo, la obesidad fue el valor de mayor asociación con internación por COVID-19(+) du rante estos periodos (Fig. 4).
La TBC no asociada a COVID-19 representó un factor de internación en la UF-Muñiz durante estos periodos, los internados en el 2020 fueron 87 y el mayor volumen se presentó entre los me ses de septiembre y noviembre. En el 2021 se in ternaron 151 pacientes, con un pico de casos en octubre de 21 casos. (Fig. 5). Dentro del periodo estudiado 146 pacientes informaron tratamien to incompleto para TBC (61.3%).
Figura 5 Internación por tuberculosis y otros diagnósticos no asociados a COVID-19, años 2020 y 2021
Con respecto al HIV no asociado a COVID-19 se internaron 102 pacientes en el año 2020. En el 2021 fueron internados 157, con un pico en enero de 24 casos (Fig. 6). Dentro del periodo es tudiado 155 pacientes informaron abandono de tratamiento para HIV (59.8%).
Discusión
La pandemia por COVID-19 demostró la im portancia de mantener un registro del aumento de casos, un seguimiento y control de pacientes con resultado positivo; en especial a aquellos con comorbilidades y/o factores de mal pro nóstico o internación. De este modo, no solo se demuestra la necesidad del seguimiento de pa cientes, el control epidemiológico y los factores de internación, sino también la importancia de un sistema de salud fortalecido para brindar un seguimiento a aquellas enfermedades respirato rias tales como COVID-1911. La pandemia puso de manifiesto la importancia de fusionar la clí nica y la epidemiología para brindar una aten ción ajustada a las necesidades de los equipos de salud12.
La velocidad de contagio de los casos supe ró rápidamente los recursos y las capacidades iniciales de la UF. Fue tanto el compromiso de los profesionales como de la institución, lo que generó conocimiento científico de una enferme dad nueva y cambiante y posibilitó disponer de información para la toma de decisiones. Asimis mo, dentro de la UF-Muñiz todo el personal sani tario lleva una estadística diaria, generando una red de vigilancia epidemiológica consolidada. En este contexto la falta de personal y los recursos limitados hicieron que fuera una actividad con grandes factores de estrés y fatiga13.
Si bien en el 2021, la población argentina em pezó a recibir una amplia diversidad de vacu nas para COVID-19, las internaciones por otras patologías aumentaron en nuestra institución. Como se observó en la descripción de enfer medades que requirieron internación; estudios como el realizado en la Provincia de Córdoba, Argentina demostraron una disminución de la mortalidad posterior a la vacunación, indican do que el haber recibido vacuna, independien temente del tipo, disminuyó la probabilidad de contraer COVID-19 y desarrollar enfermedad grave que lleve a la muerte y una mayor protec ción con la aplicación de la segunda dosis. Se encontró que la obesidad presenta mayor ries go de internación, seguida por hipertensión y diabetes mellitus14.
También se debe considerar que los pacientes con HIV y TBC no hayan accedido a los centros de salud debido tanto al distanciamiento social como a las dificultades económicas para su tras lado, generadas por la pandemia. Asimismo, el temor a concurrir a dichos lugares e infectarse. Por lo cual estos pacientes consultaron de forma tardía y por ende con mayor compromiso15.
Dentro de los factores asociados a internación en enfermos con COVID-19 la obesidad es un factor de riesgo muy importante y que se asocia con factores inflamatorios crónicos, con EPOC se presenta un aumento de la expresión de la en zima convertidora de angiotensina II en las vías respiratorias, por lo cual la expresión del virus sobre estos receptores se encuentra mal regula da, y desde el manejo del distrés respiratorio se traduce en una peor respuesta y un aumento en las internaciones16-18.
En conclusión, el análisis del trabajo realizado en la UF-Muñiz durante los años 2020-2021 y las comparaciones entre los factores que incidieron en las internaciones en la primera y segunda ola permitió conocer mejor la enfermedad, sus ca racterísticas y evolución. Asimismo, el análisis del aumento de casos permitió prever los perío dos con probable aumento, también favoreció la conducta y manejo clínico a seguir19. Debido a que el Hospital Muñiz es una institución sanita ria referente en atención de pacientes con enfer medades infecciosas, la prevalencia de aquellos con TBC y HIV es relativamente alta.
Los casos de internación por HIV y TBC com parados con COVID-19 fueron escasos. Sin em bargo, se pudo observar que durante la pandemia esta población continuó requiriendo internación e incluso aumentó, lo que no se presentó en otras enfermedades. Comparando los dos años se vio un aumento de internados en 2021. A esto se suma el abandono del tratamiento antirre troviral y un seguimiento clínico irregular. En el caso de TBC el tratamiento incompleto se asoció a la alta tasa de internación durante estos dos años (61.3%).
Los factores de riesgo como HTA, diabetes mellitus y otras afecciones se asociaron con la decisión de internación y seguimiento diario en la UF-Muñiz, pero la obesidad y EPOC marcaron el mayor valor de asociación con COVID-19 en el momento de internación20,21.
Este estudio desde la UF-Muñiz contribuye con información para la toma de decisiones, es pecíficamente en los grupos poblacionales más afectados que, en nuestra institución, son los pacientes con TBC y HIV.
