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PUNTOS CLAVE
Conocimiento actual
• Escasez de publicaciones relacionadas con la historia del manejo epidemiológico de las diferentes epidemias / pandemias en hospitales de enfermedades infecciosas.
Contribución del artículo
• Conocimiento de los momentos históricos más representativos en la historia del hospital Muñiz.
• Las epidemias y pandemias evidencian la importancia del sistema sanitario y de la vigilancia epidemiológica ante una crisis sanitaria.
El Hospital de Enfermedades Infecciosas Dr. Francisco Javier Muñiz de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, República Argentina es el pri mer hospital de tales características, nacional y referente a nivel internacional. Con más de 100 años de historia se destaca por el rol en la vigilancia, prevención, control, y gestión de emergencias en las distintas epidemias, en demias, pandemias y brotes epidemiológicos, transcurridas en la institución. Entre las más destacadas: se cuentan poliomielitis (1950), sarampión (1969), Hanta virus (1996), SIDA/ HIV (1980), influenza porcina (2009), brotes de lepra, leptospirosis, tuberculosis y las más actuales por COVID-19 (2019) y viruela símica (2022) (Fig. 1)1.
Fue conocido como “Hospital de las pestes”. Antecedido por la antigua Casa de Aislamien to, construida en el barrio de Parque Patricios (“Hospital de Barracas”), que sirvió de dispensa rio durante las epidemias de cólera (1864), virue la (1870) y fiebre amarilla (1871).
La Casa de Aislamiento contaba con una cantidad de personal reducido y 40 camas que tuvieron una ocupación del 100% durante las epidemias de cólera y fiebre amarilla. Dado el hacinamiento y al sobrepasarse las capacida des de la instalación en mayo de 1883, se habi litaron dos carpas en el jardín y en agosto del mismo año se alquiló un galpón contiguo. En 1888 se instaló una estación sanitaria con una estufa de desinfección. Ese mismo año, el có lera obligó a construir 5 salas más y entre sus características más notables siempre fueron de madera. En 1893, se presentaron los planos de un complejo de tres hospitales destinados a alojar y tratar a los enfermos infectocontagio sos. Para eso se sumaron terrenos sobre la ave nida Amancio Alcorta. El objetivo fue construir tres hospitales aislados entre sí, con comuni cación a través de galerías incompletas y con servicios accesorios individuales. Esto dio lugar a una sección de 18 pabellones, otra de 5 y una última de 14. Encontrándose la obra en plena ejecución, se adquirieron dos terrenos más que tenían su frente sobre la Avenida Amancio Al corta que darían lugar a los pabellones Robera no y Santa Ana (luego salas 22 y 23) destinados a enfermos tuberculosos.
En 1900 se creó la cátedra de Epidemiología a cargo del profesor José Penna. Posteriormente, el 20 de septiembre de 1901, se fundó la Escuela Interna para la educación de los niños hospita lizados por enfermedades infecciosas. El 20 de octubre de 1904 la Casa de Aislamiento de Par que Patricios pasó a llamarse Hospital de Enfer medades Infecciosas Dr. Francisco Javier Muñiz (Fig. 2).
El Pabellón Koch se inauguró en 1932 por ini ciativa del ex presidente de la Nación Marcelo T. de Alvear, debido a la necesidad de atender a los enfermos de tuberculosis que se encontra ban en el sur de la ciudad. Adoptó su nombre de Robert Koch, el descubridor del bacilo causante de la enfermedad y el 8 de octubre de 1937, se creó la Cátedra de Clínica y Patología de la tu berculosis2.
El presente trabajo tiene como objetivo rea lizar un análisis histórico de la vigilancia, pre vención, control, y gestión de emergencias en las distintas epidemias, endemias, pandemias y brotes epidemiológicos desde el año 1864 al 2022 en la institución. Analizando este objetivo, surge la pregunta ¿cómo el desarrollo histórico de la epidemiologia en el hospital Muñiz se ha evaluado con respecto a las enfermedades y sus paradigmas?
Mediante revisión sistemática 36 publicacio nes cumplieron con los criterios metodológicos y epidemiológicos requeridos para este artículo, donde abordamos momentos históricos relacio nados con las enfermedades o epidemias/pan demias en el hospital Muñiz.
Método
Siguiendo los criterios de La Declaración PRISMA, se realizó una revisión sistemática sobre los acontecimien tos históricos epidemiológicos relacionados con las epi demias y pandemias en el hospital Muñiz. La estrategia de búsqueda utilizó las basees de datos de PudMed, Med line, Scielo, Cochrane Library, Google Scholar y revistas médicas argentinas. El período de búsqueda estuvo com prendido entre el 1 de noviembre de 2022 al 31 de marzo de 2023.
El objetivo fue recabar y seleccionar documentación referente a la historia epidemiológica del hospital Muñiz frente a las endemias, epidemias, pandemias y brotes. Los términos de búsqueda fueron: Hospital Muñiz, histo ria, epidemiología, pandemias, epidemias, cólera, fiebre amarilla, viruela, virus de inmunodeficiencia humana (HIV), tuberculosis, COVID-19, viruela símica, epidemio logic OR infections AND Argentina OR history AND epidemic. epidemiologic OR Argentina AND history AND epidemic AND pandemic desde 1980 hasta 2023. También se realizó una búsqueda bibliográfica a partir de los artículos hallados para identificar artículos adicionales referentes de la ins titución y sus referentes. Se encontraron 79 publicacio nes de las cuales 36 cumplieron con los criterios metodo lógicos y epidemiológicos requeridos.
Criterios de inclusión
Los criterios de inclusión de los documentos selec cionados fueron 1) publicaciones nacionales referentes; 2) archivos históricos y epidemiológicos vinculados con la institución y 3) estar relacionados con diversas epide mias y pandemias conectadas con la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Selección de estudios / procedimiento
La selección de estudios incluidos inició con un rigu roso examen de títulos y resúmenes de todas las referen cias recopiladas. Se realizó una base de datos en Excel donde se anexaron los artículos encontrados tanto en inglés como en español. Aquellos seleccionados fueron revisados de forma independiente colocando sintética mente los objetivos, metodología, resultados y conclusio nes. Otros artículos seleccionados fueron incluidos en la misma base colocando únicamente su resumen.
Se descartaron artículos de años previos al período antes mencionado y aquellos donde no se hacen referen cias epidemiológicas e históricas en Argentina.
Se incluyó un artículo sobre el sistema arquitectónico de pabellones en hospitales de América Latina, ya que implicaban la importancia de la arquitectura hospitalaria para el manejo de las patologías infectocontagiosas en la historia del hospital Muñiz.
Resultados
La búsqueda de información a través de las diferentes bases de datos arrojó el siguiente al goritmo:
Artículos relacionados con la historia de epi demiología en el hospital Muñiz durante las epidemias y pandemias: generó 79 resultados, de los cuales se preseleccionaron 56 artículos. Luego, se procedió a leer cada resumen, por lo que 40 artículos se sometieron a lectura com pleta y fueron evaluados por los autores de este artículo. Tras analizarlos con los criterios de in clusión 36 de ellos se incluyeron en la revisión final (Fig. 3).
Figura 3 Resultados revisión sistemática de los momentos históricos de la epidemiología del hospital Muñiz
Luego se realizó una descripción epidemio lógica histórica de 6 períodos relacionados con pandemias, endemias y epidemias por ser los de mayor referencia bibliográfica; por último, una mención especial referida a la arquitectura y su manejo de enfermedades infectocontagiosas.
Doctor Francisco Javier Muñiz
En la revisión de los artículos seleccionados, la prevención, control y gestión de enfermeda des relata la historia del Dr. Francisco Javier Mu ñiz a quien la Institución debe su nombre. Su labor como médico fue registrada en la epide mia y emergencia sanitaria de escarlatina (1836- 1837). Habiendo atendido más de 300 enfermos, admitió la existencia de un agente infectocon tagioso, distinguiendo dos formas clínicas: la pústula maligna localizada y la septicemia car buncosa (Fig. 4). En 1841, durante la epidemia de viruela, fue considerado el “vacunador oficial y descubridor de la vacuna argentina”. Ya retirado pero impulsado por su sentido del deber, regre só a Buenos Aires donde contrajo fiebre amarilla durante la epidemia, falleciendo el 8 de abril de 18713,4.
Historia de la epidemiología en el hospital Muñiz
Los paradigmas explican en determinado contexto histórico los procesos económicos, po líticos, culturales y sanitarios de la época.
A través de la historia se han ido constituyendo diversos paradigmas, con diferentes concepciones de la salud, agentes y medios de intervención.
Dentro del análisis histórico de la epidemio logia del hospital Muñiz se describen cuatro pa radigmas:
Paradigma del miasma
Los primeros registros que se aproximan a la visión de la epidemiología, se remontan al siglo V a.C. con Hipócrates en su Tratado “de los aires, las aguas y los lugares”. Hipócrates describió que las enfermedades en vez de tener un origen divino pueden deberse a causas ambientales. Fue el primero en utilizar el término “epidemia” para referirse a las enfermedades que visitan las regiones y “endemia” haciendo referencia a las enfermedades locales. En sus escritos ya se men cionaban las enfermedades respiratorias, como la neumonía, y sus posibles causas asociadas. Esto sentó las bases para el desarrollo de la epide miología descriptiva, un elemento esencial de la salud pública; y con esta implementación, las medidas sanitarias: sistemas de drenaje y acue ductos. Dentro de los ejemplos más representa tivos de la época sobre “miasma” están la peste negra y en nuestra institución el cólera.
Paradigma del germen
Al descubrir que los gérmenes originaban en fermedades se comienza a trabajar en diversas medidas para combatir los mismos. La teoría bacteriológica genera el concepto de que para existir una enfermedad debe existir un germen relacionado a la misma, lo que permitió el desa rrollo de la investigación científica experimental y de las vacunas
Los ejemplos más representativos en la his toria del paradigma del germen son la gripe es pañola, y desde nuestra experiencia la tubercu losis, antrax, leptospirosis y fiebre amarilla, por esta razón también se le llama a este “Era de las enfermedades infecciosas”5-7.
Paradigma de riesgo y multicausalidad: era de las enfermedades crónicas
Después de la Segunda Guerra Mundial pade cimientos como cáncer, enfermedades corona rias y gástricas empezaron a tomar auge ya que no se conocían agentes etiológicos específicos. Esto originó estudios epidemiológicos longitudi nales. Aquí se originó la metáfora de la “caja ne gra” donde los agentes de exposición se mezcla ban con los eventos de interés sin explicación de la patogénesis específica. El principal aporte de este paradigma es la incorporación de estudios sobre hábitos, estilos de vida y comportamien to. Favorecieron la identificación de factores de riesgo a nivel individual como poblacional. Un ejemplo es el estudio sobre la relación entre há bito tabáquico y cáncer de pulmón en una co horte de médicos ingleses8.
En nuestra institución un ejemplo de este pa radigma es la asociación de un factor de riesgo como la obesidad y la internación de pacientes con infección por COVID-199.
Paradigma actual: la epidemiología crítica o social
A mediados de la década de los ´90 se ha pro puesto un nuevo modelo “eco-epidemiológico” que emerge como un análisis de eventos y sus determinantes en diferentes niveles de organi zación: biológico, clínico y social (metáfora de la “caja china”). Un ejemplo de este modelo es la aparición del SIDA a principios de los 80, que requirió una investigación epidemiológica en todos sus niveles para su mejor comprensión, permitiendo implementar nuevas medidas tan to terapéuticas específicas (nivel individual) como preventivas (nivel poblacional). Esta nue va visión obliga a reconocer la dimensión social y biopsiquíca que en el hospital Muñiz se tiene muy presente desde 1980.
La triada de origen del hospital Muñiz
En el origen del hospital Muñiz (1904) se pre sentaron tres epidemias consecutivas: cólera (1864), viruela (1870) y fiebre amarilla (1871) que representaron un desafío para la salud pública, dado no solo por las condiciones sociales de la época, sino también por el hacinamiento y la falta de espacio físico. Por eso se considera a esta tríada como el primer gran desafío de nues tra institución.
Cólera
La primera epidemia de cólera en Buenos Ai res ocurrió en la ciudad de Bahía Blanca (enero de 1856). En esa época se encontraban en Bue nos Aires numerosos exiliados italianos. En va rias provincias del interior la situación era pre caria por la falta de médicos y de estructuras sanitarias. La cantidad de pacientes desbordó la capacidad de los hospitales y obligó al alquiler de locales para su atención10.
En 1857 el cólera siguió cobrando vidas y en enero produjo una grave situación política con la muerte del vicepresidente en ejercicio Dr. Marcos Paz. La epidemia de los años 1867 a 1869 obligó a Buenos Aires a replantearse los siste mas de aprovisionamiento de agua. Se comen zaron los estudios del ingeniero irlandés John Coghlan acerca de su provisión desde el Río de la Plata, filtrada y purificada. El 4 de abril de 1869 se inauguraron los primeros surtidores públicos en la ciudad.
La casa de Aislamiento tuvo que adaptarse para responder al aumento de casos por cólera. Factores como el hacinamiento, la falta de sis temas de alcantarillado y agua potable eran los elementos presentes en los casos reportados y el movimiento de la población facilitó el despla zamiento de la enfermedad11.
Viruela
En 1841 se reconoció al Dr. Francisco Javier Muñiz por ser el “vacunador oficial” frente a la viruela quien reconoció como ampollas de va cuna las ubres de las vacas y comenzó un tra bajo de investigación: sacó material infectado, lo envolvió en láminas de plomo y las selló, entregándoselas al dueño de los animales para su guarda. Días más tarde, ante el Juez de Paz y otros testigos, vacunó exitosamente a varios niños con estas costras. Para el año 1844, Bue nos Aires no tenía más vacunas y Muñiz se tras ladó a la ciudad con una de sus propias hijas, de pocos meses, recientemente vacunada. De sus pústulas se inocularon unas 20 personas y se reinició la cadena. Desde ese momento, se lo reconoció como el “descubridor de la vacuna ar gentina”12,13.
Fiebre amarilla
En 1871 se presentaron múltiples casos de fie bre amarilla, los cuales se asociaron con barcos de comercio que provenían de zonas endémicas de Brasil. Unos años después de la epidemia, se descubrió que el agente transmisor era el Aedes aegipti. Al poco tiempo, los casos se multiplica ron y motivaron que el intendente Torcuato de Alvear destinara cinco manzanas, delimitadas por las calles Entre Ríos, Matheu, Camino Alsina y Patagones, a la construcción de una Casa de Aislamiento1. A ella se mudó José Penna, el mé dico que atendió a todos los “apestados” (Fig. 5). Con la construcción se pudo atender a la pobla ción con síntomas compatibles con fiebre ama rilla. Durante ese mismo 1871 se produjo una epidemia, cuyo epicentro fue principalmente la Ciudad de Buenos Aires. Los primeros casos se detectaron en el barrio de San Telmo y la fie bre amarilla se esparció rápidamente por toda la zona sur de la ciudad. Es importante aclarar que la ciudad recién se estaba conformando y que la zona habitada estaba concentrada sobre todo en los alrededores del puerto, y se estima que dejó 13 614 muertos, según la Asociación Médi ca Bonaerense (junio 1876). La contaminación, la falta de agua potable y de alimentación ade cuada, contribuyeron para que la enfermedad se propagara, además surgió en un contexto his tórico caracterizado por el crecimiento nacional y la inmigración. La enfermedad era endémica en Brasil, y habían existido brotes previos en Ar gentina. Pero esta epidemia, por sus caracterís ticas, marcó un antes y un después en la historia de la ciudad14.
HIV-Sida - Tuberculosis
En 1982 se notificó el primer paciente con Sida en el país. Desde ese año el Ministerio de Salud lleva el registro de los casos. Hasta mediados del 2000 se notificaron más de 17 000 enfermos (12 732 hombres, 3074 mujeres y 1214 menores de 15 años). El primer caso de HIV en Buenos Ai res apareció en 1984 y se atendió en el Hospital Muñiz. En 1987 se notificó el primer caso de una mujer con la enfermedad.
Dentro del sistema de vigilancia epidemioló gica de la Ciudad de Buenos Aires se reportó un aumento de casos siendo la proporción mayor en hombres. Sin embargo, la tasa de crecimien to de las mujeres presentó un incremento del 400% entre 1991 y 1994. En los primeros años de la epidemia se notificaron 13 hombres enfermos por cada mujer; en 1989 la relación era de 11.6 hombres por cada mujer. En 2000 disminuyó a 3 hombres por cada mujer. Desde hace unos años por cada mujer diagnosticada con HIV hay 1.6 hombres. Esta proporción se mantiene estable, en general, aunque no es uniforme en todo el país.
En la actualidad el Hospital Muñiz se especia liza en la prevención, seguimiento y tratamiento del HIV, que se prolonga ya desde hace casi tres décadas. En nuestra institución existen 2659 diagnósticos notificados en el período 2003- 2016, representando un poco más del 20% del total de casos notificados en el subsector públi co de C.A.B.A. Este hospital cuenta con áreas de internación exclusivas para pacientes con HIV distribuidas en 4 salas (10, 11 y 17 HIV hombres, 16 HIV mujeres)15,16.
El HIV es el gran aliado de la tuberculosis y se considera el principal factor de riesgo para desa rrollar la enfermedad, y a su vez es el principal marcador de mortalidad en esta asociación.
Dentro de la historia del Hospital Muñiz po demos destacar la presentación de tuberculosis multirresistente que emergió durante los años ´90 en varios países del mundo. En Argentina, el brote más importante se originó en el Hospital Muñiz y se le denominó la cepa “M”, usualmente resistente a 5 o más fármacos. Fue identificada en 70 de 80 casos de tuberculosis multirresisten te relacionada al Sida entre 1992 y 1995. A fines de 1996 se aplicaron medidas de control, tales como la detección al ingreso por cribaje bacilos cópico de los pacientes bacilíferos co-infectados con el HIV, su aislamiento en habitaciones indi viduales con circulación dirigida y filtración de aire, situada en sala 19 de internación, dedicadas a tuberculosis multirresistente y Sida17-22.
Dentro de los diagnósticos y tratamientos de la tuberculosis, la emergencia de cepas multi rresistentes incentivó la búsqueda de nuevos fármacos. El hospital Muñiz elaboró una guía basada en criterios clínicos, fundamentada en la bibliografía nacional e internacional, abar cando tópicos como: fármacos antituberculosos disponibles en la Argentina, modalidades de tratamiento inicial y retratamiento, reacciones adversas, indicaciones actuales de tratamiento quirúrgico y nuevos fármacos en estudio, lo que es un pilar en prevención y control23. Durante los eventos relacionados con la pandemia por COVID-19 (2020-2021), la tuberculosis y otras patologías pasaron a un segundo plano. En el caso de la tuberculosis la ausencia de consul tas, abandono de tratamientos y hasta la falta de diagnóstico oportuno generaron cuadros gra ves de esta enfermedad. En la actualidad se ha presentado un aumento de casos, con lo que la prevención y control se vieron retrasados gene rando casos más graves.
COVID-19
La enfermedad por coronavirus 2019 (CO VID-19) fue declarada pandemia por la OMS el 11 de marzo de 2020. Ocho días antes, la Argen tina había notificado su primer caso, clasificado como importado.
Desde el Hospital Muñiz, la Unidad Febril (UF) se presentó como un elemento de apoyo en el manejo clínico de los casos por COVID-19 y des empeñó un rol clave en el diagnóstico precoz, manejo de casos e indicaciones de aislamiento de los eventos positivos. Desde la UF se realizó el diagnóstico mediante los hisopados, segui miento y reevaluación de los pacientes. Ade más, se acondicionó un antiguo pabellón (Pabe llón Koch) para la internación de pacientes con COVID-19 moderados.
La UF Muñiz atendió en sus dos primeros años (2020-2021) un total de 153 546 pacientes con sintomatología compatible con dicha enferme dad. Del total de los atendidos en este período se internaron 1992 casos de COVID-19(+). Ante un aumento considerable de consultas de sin tomáticos febriles y las cuatro grandes olas, se generó la urgencia de continuar con la UF junto al sistema de atención del Hospital Muñiz, para dar respuesta a la alta demanda de enferme dades febriles, especialmente en los grupos de alto riesgo de desarrollar cuadros graves. En la actualidad se han realizado múltiples estudios epidemiológicos entre los cuales podemos men cionar la vigilancia epidemiológica, los factores de riesgo asociados a internación y estudios ex perimentales24-26.
Viruela símica. Enfermedad reemergente
En 1970 se detectó por primera vez en huma nos la viruela símica en la República Democrá tica del Congo y fue considerada una enferme dad endémica en África central y occidental. En 2018 la OMS clasificó la viruela símica como una enfermedad reemergente que requiere investi gación, seguimiento, diagnóstico, desarrollo y acción de salud pública. Desde mayo del 2022 se notificaron múltiples casos de viruela símica de transmisión interhumana en más de 96 países no endémicos y con características clínicas di ferentes a la descripción tradicional de la enfer medad27,28.
En el Hospital Muñiz y la UF se instauró la Unidad de Monitoreo Ambulatorio (UMA) que facilitó la detección de casos sospechosos de viruela símica, sus manifestaciones clínicas y la identificación de brotes con posterior rastreo y seguimiento clínico epidemiológico, desde el 9 de junio de 2022 a la actualidad. En la UMA del Hospital Muñiz se atendieron los pacientes con sintomatología compatible con viruela sí mica, se realizaron notificaciones inmediatas de los casos confirmados y se ejecutaron inter venciones individuales mediante seguimiento telefónico. Debido al seguimiento continuo y al proceso de investigación se pudo concluir que la viruela símica es una enfermedad emergente, sobre la cual debemos instruirnos y adquirir la capacidad de sospecharla, diagnosticarla, eva luar y tratar las complicaciones. Con respecto a la mortalidad la proporción es baja, pero existen causas predisponentes para formas graves, así como también la posibilidad de considerables secuelas29,30.
Hospital Muñiz y su arquitectura en salud
Los manejos epidemiológicos generados en esta institución no serían posibles de no contar con una infraestructura especializada para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades in fectocontagiosas.
El Hospital Muñiz fue proyectado con la tipo logía de pabellones aislados especializados por enfermedades, con senderos de vinculación y áreas verdes circundantes. Éstos se definieron por la arquitectura de finales del siglo XIX, vin culada a los establecimientos públicos de salud; permitiendo crear dispositivos sanitarios que cumplieran las normas y ordenaran la gestión estatal, cuyo objetivo era erradicar las enferme dades endémicas y epidémicas que ponían en peligro la salud de la comunidad.
La corporalidad entre pabellones, jardines y la higiene, como práctica a cargo del Estado, orientaron su objetivo principalmente al con trol de enfermedades transmisibles, estableciendo una frontera entre lo sano y lo enfermo. Esta distinción materializaría la decisión de aislar todo aquello que comprometiera la sani dad pública. En la arquitectura del Muñiz que darían reflejadas las decisiones políticas de la realidad de aquella época (paradigmas), como evidencia de un sistema público en permanen te vigilia y control social, dirigido a garantizar su utilidad y correcto funcionamiento median te la especialización en el cuidado de los en fermos y el resguardo estricto ante las enfer medades infecciosas que pudiesen propagarse y convertirse en una amenaza de contagio para la población.
Las disposiciones higiénicas priorizaron la importancia económica y sanitaria que repre sentaban las enfermedades y los progresos epi demiológicos producto del aislamiento de los pacientes afectados por enfermedades transmi sibles, aspectos que determinaron el proyecto del hospital Muñiz como una arquitectura de servicio.
Esta forma espacial conjugó, entre muros, la interacción de los ámbitos abiertos de áreas ver des, a modo de jardines, con los pabellones, y en donde la acción de la luz natural, los ambientes aireados y el uso apropiado y estético de la ve getación era primordial; y generaba una organi zación que permitía articular la dinámica grupal o individual de cada pabellón con los servicios necesarios. Además, posibilitaba la relación es trecha entre pabellones en caso de extremas exigencias epidémicas31.
Conclusiones
Desde nuestra revisión histórica epidemioló gica, la salud pública es fundamental en el hos pital Muñiz, donde la tríada conformada por el ambiente (social, geográfico, económico, polí tico), los agentes patógenos y poblaciones (hu manas y animales) se constituyen de manera integral.
Con esta revisión se identifica que las causas de enfermedades, epidemias y pandemias son diversas, y las medidas higiénicas como epide miológicas que se adopten son de vital impor tancia32,33.
Se han descrito los paradigmas de la epide miología explicando las epidemias/pandemias desde una mirada original relacionada con el hospital Muñiz a partir de los elementos identificados a través del tiempo, coherentes con la medicina científica moderna. Estos elementos son antecesores en el desarrollo de la ciencia, donde personajes como el Dr. Francisco Javier Muñiz aportan elementos vitales para la historia de la medicina en Argentina. Finalmente pode mos relacionar la asociación de las epidemias/ pandemias con los modelos de sistemas sani tarios, los proyectos como sistemas de acue ductos, agua potable, vacunación y sistemas de atención hospitalaria como las medidas de res puesta a estos eventos34.
Desde nuestra institución se resalta la im portancia de las aplicaciones de los modelos sanitarios y la arquitectura hospitalaria para el manejo de las enfermedades infectocontagiosas durante estos años de historia. El desarro llo sanitario, económico y cultural se presentó después de cada epidemia/pandemia por su im pacto en la sociedad, con el tiempo las nuevas medidas sanitarias se fueron dando y se empe zaron a organizar en la sociedad. Por parte del Hospital Muñiz su respuesta fue siempre la bús queda del control de la morbi-mortalidad frente a las enfermedades infectocontagiosas.
Con el crecimiento poblacional y los viajes las enfermedades se extendieron a lo largo del planeta, generando una amenaza para la pobla ción. Estas epidemias y pandemias en ocasiones transformaron las sociedades en las que apare cieron y muy posiblemente han cambiado o in fluido decisivamente en el curso de la historia, tal como pasó con la pandemia por COVID-19.
En el hospital Muñiz, el conocimiento de la epidemiologia de las epidemias y pandemias optimizaron la atención, lo que se ha visto re flejado durante todos sus años de historia. Las medidas educativas mejoraron la atención hos pitalaria, en casos tan puntuales como el ais lamiento respiratorio y grandes espacios con sistemas de ventilación natural o la importan cia de los controles médicos y de no abandonar tratamientos farmacológicos, siempre incorpo rando los últimos conocimientos científicos y la dedicación de su personal sanitario35. En casos puntuales como viruela símica, una enferme dad reemergente, la salud pública se encuentra constantemente amenazada y requiere la mira da continua de la comunidad científica. Conocer sus características clínicas y epidemiológicas es necesario para enfrentar su propagación y mitigar los daños que puede provocar a la salud individual y colectiva, especialmente, a las comunidades vulnerables. Establecer un diag nóstico diferencial efectivo y la prevención son las herramientas fundamentales, siendo la vigi lancia epidemiológica una fortaleza de nuestra institución36.
