PREGUNTAS FRECUENTES EN IMÁGENES

Estenosis hipertrófica del píloro

Dres. José San Román*, Fernanda Dovasio*, Tamara Kreindel*, Mariana Kucharczyk*

* Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Italiano de Buenos Aires. Cátedra de Imágenes. UBA.

Correspondencia: jose.sanroman@fibertel.com.ar

INDICACIONES

1. ¿Ante la sospecha clínica de estenosis hipertrófica del píloro (EHP), sin o con palpación de oliva pilórica es conveniente indicar imágenes?
• La oliva no siempre se palpa, especialmente con diagnósticos cada vez más precoces.
• Actualmente el examen de elección en primera instancia es la ecografía dirigida por su sensibilidad, especificidad, bajo costo, ausencia de radiación y por ser un método fácilmente repetible.

2. ¿Ecografía o seriada gastroduodenal (SGD)?
• Ambos métodos tienen alta sensibilidad y especificidad (cercana al 100%).
• El consenso actual es que si la sospecha clínica es alta para EHP se recomienda la ecografía.
• Debe ser un ecografista entrenado.
• Si la sospecha clínica para EHP es baja o la edad no es la típica se prefiere la SGD en busca de otras patologías (reflujo gastroesofágico, malrotación).
• También hay que considerar la disponibilidad del medio.

3. ¿Qué hacer si la ecografía es negativa?
• Puede deberse a que el diagnóstico ha sido muy precoz y todavía no se aprecia la hipertrofia muscular. Recordar que es una patología dinámica y progresiva.
• Si la sospecha clínica es alta puede repetirse el estudio dentro de las 48 hs.
• Si nuevamente es negativa, considerar otros diagnósticos y recurrir a una SGD.

4. ¿Es útil la radiografía simple de abdomen?
• Tiene un valor relativo. No espere mucho de ella.
• Tiene baja sensibilidad y especificidad.
• Si es normal no descarta el diagnóstico y si es positiva igual hay que hacer ecografía o SGD.
• En EHP puede mostrar estómago distendido, pero sin patología intestinal.
• También puede ser falsamente "normal" si el lactante vomitó recientemente.

5. ¿Qué hacer si la SGD es negativa?
• Puede deberse a que el diagnóstico ha sido muy precoz y todavía no se aprecia la hipertrofia muscular.
• Reconsiderar el diagnóstico.

6. ¿Por qué puede haber falsos negativos en la ecografía o SGD?
• Falta de experiencia de quien la realiza.
• Músculo pilórico escasamente hipertrofiado por diagnóstico muy precoz o en prematuros. La EHP va creciendo con el paciente.

7. ¿Cuál son las causas más frecuente de falsos positivos en ecografía?
• Por falta de experiencia o dificultad técnica para medir el grosor pilórico de manera adecuada.

8. ¿Es necesario luego de la cirugía solicitar estudio por imágenes?
• No es necesaria ni habitual la evaluación posquirúrgica.
• En la ecografía el píloro generalmente persiste engrosado por 2 o 3 meses.
• En la SGD cambia más rápidamente y es el mejor método para evaluar el postoperatorio.

SIGNOS OBJETIVOS
• RX abdomen
- Estómago distendido con aire o líquido y falta de dilatación duodenal o intestinal que sugiere obstrucción de la evacuación gástrica.
• Ecografía
- Grosor de la capa muscular en el corte longitudinal del píloro.
- Valor normal menor a 2,5 mm.
- Border line: 2,5-3,5 mm.
- Patológico: mayor a 3,5 mm (debe ser efectuado en el plano longitudinal estricto siendo este el signo más importante con 100% de especificidad si se realiza correctamente).
- Canal pilórico longitudinal superior a 14 mm y transversal (serosa a serosa) superior a 9 mm.
- Aumento de perístasis gástrica con ausencia de pasaje de contenido por el canal pilórico.
• SGD
- Retardo o ausencia del vaciamiento gástrico que normalmente es casi instantáneo y continuo.
- Signos de lucha (hiperperistalsis y ondas retrógradas).
- Canal pilórico elongado y estrechado (signo del canalito).
- Signo del doble canal.
- Oliva radiológica (compresión del antro y bulbo).
- Signo del paraguas (la tela del paraguas es el bulbo duodenal comprimido y el mango es el canal pilórico elongado).
• Otros estudios
- No son necesarios.

FIGURA 1. Esquema, SGD y ecografía

FIGURA 2. SGD en niño de 20 días de vida con vómitos Algoritmo actual

Algoritmo actual

REFERENCIAS

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4. Marta Hernanz-Schulman MD. Infantile hypertrophic pyloric stenosis. Radiology 2003; 227:319-331.        [ Links ]

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