CARTAS AL EDITOR

Cartas al editor

Sr. Editor:

He leído con sumo interés el artículo de Covas y col. publicado en Archivos Argentinos de Pediatría. ¹ El estudio es muy trascendente ya que aporta nuevas herramientas a la problemática de la enfermedad hemolítica ABO del recién nacido.
Envío algunas observaciones sobre el análisis de los datos y su posterior interpretación, que espero contribuirá a una mejor utilización en la práctica clínica diaria.
Siguiendo los clásicos estudios de Sackett² y el de Demirdjian³ la razón de verosimilitud o "Likelihood Ratio" (LR) compara cuántas veces el test acierta contra las veces que se equivoca; así y para el presente estudio se observó que (para el punto de corte de 8,75 mg%) el LR+ de 4,48 indica que un recién nacido (RN) con BI al 2º día de vida ≥ 8,75 (+) tendría 4 veces y media más chance de desarrollar ictericia grave en la primera semana de vida. Un LR- de 0,27 indica que la probabilidad de desarrollar ictericia grave sería de 0,3. Cabe destacar que para que un método diagnóstico tenga utilidad en la práctica clínica se espera que su LR+ sea alto (idealmente > 5-10) y su LR- sea bajo (< 0,1-0,2).³
La probabilidad de que un paciente esté enfermo antes de confirmarlo con un método diagnóstico se la denomina probabilidad pre-test y se estima usualmente por la prevalencia de la enfermedad en la población (22% en el presente estudio). Sin embargo, en la práctica diaria el clínico necesita conocer si el resultado del test propuesto aumentará o disminuirá esta probabilidad basal, acercando o alejando el diagnóstico presuntivo, y transformándose en probabilidad post-test.⁴
Siguiendo la técnica bayesiana, para el cálculo de probabilidad post-test se utiliza el Nomograma de Fagan;⁵ tomando la prevalencia de 22% trazamos una línea que pase por ésta y el valor del LR + (4,48) y obtenemos así que la probabilidad post-test aumenta al 50%. Para un LR- (0,27) la probabilidad post-test disminuye al 7%.
¿Qué significan estas cifras? ¿Los resultados modificarán la decisión de colocar precozmente en fototerapia y prevenir el kernicterus? La respuesta es afirmativa, ya que si un RN presenta precozmente una BI ≥ 8,75 mg%, esto representa el doble de posibilidad de desarrollar ictericia grave a posteriori y "esta información contribuirá a decidir de manera más apropiada la indicación de fototerapia". Además, es de resaltar que en el presente estudio y utilizando esta estrategia, ningún niño requirió exanguineotransfusión ante aumentos de la BI sérica y en tratamiento con fototerapia.¹
En la Figura 4 (Curva ROC) se deslizó un error: la leyenda del eje x debe ser "1-Especificidad" (falsos positivos).

Dr. Carlos Grandi,
Investigador CIS Epidemiología Perinatal y Bioestadística Maternidad Sardá, Buenos Aires
cgrandi@intramed.net

1. Covas M, Medina M, Ventura S, Gomero D, Giuliano A, Esandi M, Alda E. Enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO y desarrollo de ictericia grave en recién nacidos de término: factores predictivos precoces. Arch Argent Pediatr 2009;107 (1):16-25.        [ Links ]

2. Jaeschke R, Guyatt GH, Sackett DL. Users' guides to the medical literature. III. How to use an article about a diagnostic test. A. Are the results of the study valid? Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA 1994;271: 389-392 y 703-707.        [ Links ]

3. Demirdjian G. Estudios de validación de métodos diagnósticos. En: Programa de Educación a distancia en Metodología de la Investigación para Pediatría (PREMIP). Nivel 2. Módulo 2.8, 2003.        [ Links ]

4. Fletcher R, Fletcher S. Epidemiología clínica: elementos esenciales. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2006;74-76.        [ Links ]

5. Faggan TJ. Nomogram for Bayes Theorem. N Engl J Med 1975;293:257.        [ Links ]