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Archivos argentinos de pediatría

versión impresa ISSN 0325-0075versión On-line ISSN 1668-3501

Arch. argent. pediatr. v.107 n.3 Buenos Aires jun. 2009

 

CARTAS AL EDITOR

El sofisma de las tablas de crecimiento más altas posibles

Sr. Editor:

Recientemente, la OMS construyó nuevas tablas internacionales de 0-19 años pegando las tablas OMS de 0-5 años con las tablas del NCHS de 5-19 años.1 Contando con estas nuevas tablas internacionales, los defensores del uso clínico de tablas OMS en nuestro país con el argumento de que "todos los niños del mundo tienen el mismo potencial de crecimiento", para ser coherentes deberían proponer el uso de las tablas recomendadas por la OMS en toda su extensión, de 0-19 años, y no sólo en el segmento 0-5 años. ¿O acaso solamente los niños de 0-5 años tienen derecho a crecer según su máxima potencialidad? Los de 6-19 años no deberían estar excluidos de este supuesto beneficio. El percentil 50° y 3° de niños de 19 años de las tablas NCHS es de 176,5 y 162,8 cm, respectivamente, 3,5 y 2,5 cm superior a los mismos percentiles (173,0 y 160,3 cm) de las referencias nacionales de crecimiento recientemente publicadas por Archivos2 (que incluyen las tablas OMS de 0-2 porque expresa en este período -y no a edades mayores- el crecimiento de niños alimentados a pecho). El uso de tablas NCHS presupone que miles de adolescentes sean mal clasificados como "anormalmente bajos".
Además de esto, los propulsores del uso de las tablas internacionales para uso clínico se van a encontrar con otro problema: que no hay tablas internacionales de peso/edad para adolescentes. En efecto, la OMS no ha construido tablas de peso/ edad de 11-19 años, y propone el uso del índice de masa corporal en forma excluyente. De esta manera, los pediatras tendríamos que prescindir de la más conocida, frecuente y tradicional herramienta clínica para evaluar la nutrición y el crecimiento del niño en atención primaria: el peso corporal en relación a la edad.
Pero ahora surge un tercer problema: la población más alta del mundo es la de Holanda. El percentil 50° y 3° de las tablas holandesas en niños de 19 años es 184,0 y 170,6 cm respectivamente3, o sea, un percentil 50° y uno 3° que son 7,5 y 7,8 cm más altos que los del NCHS y 11,0 y 10,3 cm más altos que las argentinas recientemente construidas. Entonces surgen las siguientes preguntas:
¿Por qué usar las tablas internacionales (del NCHS) si las holandesas expresan un crecimiento más alto? Es que los niños argentinos tiene derecho a crecer como los norteamericanos solamente, pero no como los holandeses? Además, ...¿por qué será que las autoridades de EE.UU. usan las tablas NCHS negando así a su pueblo el derecho de crecer como los holandeses? Si en Argentina usáramos cualquiera de estas dos opciones de tablas extranjeras para uso clínico, habría muchos niños y adolescentes clasificados como anormalmente bajos por esas tablas: más derivaciones, más estudios innecesarios.
Esta es otra de las razones por las cuales recomendamos el uso en todo el país de las tablas nacionales recientemente confeccionadas y publicadas en Archivos Argentinos de Pediatría.2

Dra. Virginia Fano
Dra. Mariana del Pino
Dr. Horacio Lejarraga

Hospital Nacional de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan"

1. de Onis M, Onyango AW, Borghi E, et al. Development of a WHO growth reference for school aged-children and adolescents. Bulletin of the World Health Organisation 2007;85(9):660-666.        [ Links ]

2. Lejarraga H, del Pino M, Fano V, et al. Referencias de peso y estatura desde el nacimiento hasta la madurez para niñas y niños argentinos. incorporación de datos de la OMS de 0 a 2 años, recálculo de percentiles para obtención de valores LMS. Arch Argent Pediatr 2009;107(2):126-133.        [ Links ]

3. Heck A, Holleman A. Growth of Dutch children. Amstel Institute 2001.        [ Links ]

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