¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?

Presentación del nuevo caso clínico

En el próximo número se publicará el diagnóstico, manejo y tratamiento de este caso.

Paciente de 4 meses de edad, varón, los padres consultan porque presenta deposiciones desligadas desde una semana y vómitos los últimos dos días. Presentó dos episodios de convulsiones febriles tónico- clónicas generalizadas, de resolución espontánea; que repitió tres veces. Duraron más de un minuto.
Al ingreso se presenta pálido, reticulado, taquipneico y taquicárdico con fontanela tensa, rigidez de nuca, asimetría facial (desviación de la comisura labial derecha y disminución de la apertura palpebral del mismo lado). Perímetro cefálico por encima del percentilo 98, sin signos de otras lesiones.
La ecografía cerebral mostró aumento del líquido extraaxial, colección subdural frontoparietal bilateral de 11 mm, con engrosamiento de surcos y cisuras, sin signos de edema cerebral. Ecografía Doppler: vasos corticales desplazados hacia el parénquima confirmando colección subdural.
El análisis del LCR presentó pequeño botón hemático. cultivos en sangre y LCR: negativos. La resonancia magnética nuclear con contraste fue compatible con hemorragia subdural (Figuras 1 y 2).

Figura 1. RNM en T1 donde se visualiza colecciones subdurales bilaterales

Figura 2. RNM en T2 donde se visualiza colecciones subdurales bilaterales

El EEG fue normal. En el fondo de ojo se observó: múltiples hemorragias retinales bilaterales, que aumentaron a las 48 horas, con compromiso en la zona macular, sin edema de papila ni alteraciones de la motilidad ocular.

¿Cuál es su diagnóstico?

1. Meningitis.
2. Meningoencefalitis herpética.
3. Intoxicación por drogas.
4. Traumatismo encéfalo craneano accidental.
5. Síndrome del bebé sacudido.
6. Déficit de vitamina K.

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