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Archivos argentinos de pediatría
Print version ISSN 0325-0075
Arch. argent. pediatr. vol.108 no.6 Buenos Aires Nov./Dec. 2010
COMENTARIOS
Recursos humanos en las Unidades Neonatales
Human resources in NICUs
La problemática del déficit de recurso humano
de salud se ve exacerbada en Neonatología
dadas las características de la población asistida
y la creciente complejidad que se observa hoy en
día en las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal
(UCIN). Las necesidades de los recién nacidos
(RN) internados requieren de médicos y
enfermeros idóneos para la oportuna implementación
de estrategias de cuidado y tratamiento
basados en la mejor evidencia disponible, la capacitación
alcanzada y la experiencia clínica en
un área altamente especializada
El artículo del Dr. Grandi y col. publicado en
este número pone el foco en dicha problemática,
su relación con el giro cama de las UCIN y los resultados
en la morbi-mortalidad de las mismas.
Respecto de la formación académica en nuestro
país, está prevista para médicos la especialidad
en Neonatología y para licenciados
la especialidad en enfermería neonatal.
Cabe señalar que enfermería en el ámbito
nacional tiene heterogeneidad en
cuanto a estamentos de su formación: licenciados,
enfermeros y auxiliares. Una
de las dificultades frente a esta diversidad
es generar capacitación específica
en cuidado neonatal, fundamentalmente porque
en la actualidad todavía la mayoría de los servicios
no tiene normatizadas las funciones acorde
al grado de formación ni del ejercicio profesional
en UCIN.
Es pertinente mencionar que en oportunidades
se cae en el lugar común de considerar el
grado de capacitación de los profesionales de salud
relacionado exclusivamente con el título académico
o a los años de actividad laboral, cuando
en realidad la capacitación es determinada por el
conjunto de conocimientos conceptuales, habilidades
procedimentales y actitudes profesionales
aplicados a la praxis cotidiana.
Para llevar este último concepto a un plano
más sencillo, se podría pensar que los equipos de
salud neonatal que asisten habitualmente neonatos
de alta complejidad en la UCIN generan un
entrenamiento que les garantiza mejores resultados,
y asimismo, pueden lograrlo igualmente
aun cuando no dispongan de gran habilidad
para la implementación de técnicas y procedimientos,
pero disponen de adecuada solidez académica.
Sin embargo, no hay una relación causal,
dado que es imprescindible una conjunción de
condiciones para responder a las demandas del
cuidado crítico neonatal.1
Las características de los pacientes neonatales
son diferentes de acuerdo a la franja poblacional
donde se encuentren según si se estratifican por
peso o edad gestacional, pero definitivamente la
patología asociada es un punto crucial a la hora
de determinar el grado de complejidad y para
calcular las horas de atención directa que cada
uno de ellos demanda.
En las UCIN si bien la población de menores
de 1500 g es uno de los grupos más vulnerables,
no son la única población que se asiste en el área,
de manera que cuando desde la gestión se plantean
las necesidades de recurso es importante
tener presente el censo global de la UCIN, la patología
prevalente y la distribución de acuerdo
al grado de complejidad.
Dentro del grupo de los menores de
1500 g, la población que se refiere el artículo
del Dr. Grandi, es apropiado estratificar
cada 500 g de peso; esto ofrece
un panorama más cercano a los problemas
y necesidades en cada uno de los
grupos y permite una organización del
recurso para lograr una relación enfermero paciente
y médico paciente con relativo grado de
adecuación.
Resulta sencillo visualizar las diferencias en
cuanto a la demanda profesional de un neonato
con patología pulmonar grave, ventilado, con
monitorización invasiva, accesos vasculares centrales,
inotrópicos y balance horario respecto de
un neonato de igual peso y edad gestacional en
recuperación nutricional.
En virtud de este último aspecto hay estándares
internacionales que hacen recomendaciones,
pero en todos los casos está ligado al nivel
de complejidad y no a otras variables, de manera
que éste es el punto neurálgico a la hora de pensar
en la distribución del recurso.
Visto desde otro lugar, la asignación de pacientes
debería contemplar dos aspectos fundamentales:
en primer lugar el puntaje de gravedad
de cada paciente y en segundo lugar el grado de
pericia de los integrantes del equipo profesional.
Un capítulo especial en este comentario merece
el abordaje de los resultados en morbi-mortalidad
ligados al volumen de pacientes y al número y capacitación del equipo de salud que
interviene.
Si bien los autores presentan los resultados
neonatales en cuanto a las cifras de morbilidad
y mortalidad, es fundamental no perder de vista
la multiplicidad de factores que influyen en la
composición de esas variables.
En el marco de la multifactorialidad, el aspecto
inherente a la capacitación del recurso
humano afectado a las UCIN, sin duda tienen
su cuota de influencia, dado que impacta directamente
en el cuidado brindado a los recién
nacidos tal como lo demuestra una reciente publicación
nacional.1
Por otra parte el volumen de pacientes de la
UCIN es una cifra que involucra toda la población
neonatal asistida con sus diferentes grados
de complejidad y esto sin duda constituye el aspecto
coyuntural de la cuestión. Recreando el escenario
de una UCIN con su capacidad colmada
con pacientes de alta complejidad se infiere que
si esa complejidad es menor, cambia el espectro
de la carga laboral a pesar de que conserve la
ocupación y esto se traslada al requerimiento de
recurso humano profesional.
Finalmente, surge como reflexión, a punto
de partida del trabajo comentado, la necesidad
de profundizar en la investigación del impacto
generado por el número y la capacitación de
médicos y enfermeros en el cuidado intensivo
neonatal, así como de posibles estrategias de gestión
que permitan una mejor determinación del
grado de complejidad y una optimización del
recurso humano disponible en pro de mejorar
los resultados en la supervivencia y salud de los
recién nacidos.
Prof. Lic. Rose Mari Soria
Carrera de Especialista en Enfermería Neonatal,
Universidad Austral
FUNDASAMIN
1. Fariña D. y col. Análisis causa raíz de los factores vinculados a la muerte de recién nacidos internados en maternidades públicas de Argentina. Revista Argentina de Salud Pública 2010;1(3): 13-17. [ Links ]