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Archivos argentinos de pediatría

Print version ISSN 0325-0075

Arch. argent. pediatr. vol.109 no.5 Buenos Aires Sept./Oct. 2011

 

CARTAS AL EDITOR

Chupete, lactancia y síndrome de muerte súbita del lactante

 

Sr. Editor
Leímos con gran interés en el correo de la SAP el comentario de la Dra. Marciano acerca de las recientes publicaciones sobre chupete y lactancia, con el que esencialmente estamos de acuerdo.1
Sin embargo queremos enfatizar algunos aspectos importantes para el lector más desprevenido. Tal como reconoce el comentario, la revisión de Karabulut incluye trabajos observacionales.2 El nivel de evidencia de ese tipo de estudios es bajo y no identifican una relación causal. Por lo tanto sus conclusiones (que el chupete se asocia a una lactancia exclusiva más corta) son de un valor claramente inferior al exactamente opuesto de la muy reciente revisión Cochrane que también se discute en el comentario.3 Las revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados como los de la Biblioteca Cochrane son el mayor nivel de evidencia disponible y son además la forma más eficaz de detectar la presencia o ausencia de relación causa-efecto. Dicha revisión y nuestro propio ensayo clínico con 1000 díadas madre-hijo aleatorizadas4 demuestran claramente que en madres motivadas a amamantar, recomendar la introducción del chupete una vez que la lactancia está bien establecida no modifica la duración de la lactancia exclusiva y no exclusiva. Reconocemos que estas conclusiones deberían ser confirmadas con nuevos estudios en díadas con dificultades para amamantar.
En el período posneonatal, el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la tercera causa de muerte en nuestro país y primera en el mundo desarrollado. Desde 1993 a la actualidad se publicaron múltiples estudios de caso control y dos metanálisis que demuestran claramente que la utilización del chupete en el último sueño disminuye el riesgo del SMSL en más del 50% y el uso rutinario entre un 17 y un 29%.5
La Revisión Cochrane que origina el comentario de la Dra. Marciano, menciona la importancia de la motivación materna para amamantar, pero fundamentalmente desmitifica la equivocada creencia de que recomendar el chupete puede interferir con la lactancia materna.
Sería injusto e inadecuado que nuestro desconocimiento o prejuicio acerca del chupete, nos hagan soslayar esta información, que deberíamos proporcionar a los padres al alta de los recién nacidos, de la misma forma que el resto de las medidas para la prevención del SMSL, como por ejemplo la posición supina para dormir y la lactancia materna.

Dr. Néstor Vain

Servicio de Neonatología, Sanatorios de la Trinidad Palermo y San Isidro.
Fundasamin (Fundación para la Salud Materno Infantil).
Profesor Titular de Pediatría, Facultad de Medicina, UBA.

Dr. Alejandro Jenik

Servicio de Neonatología.
Hospital Italiano de Buenos Aires.
Profesor Asistente. Depto. de Pediatría, Instituto Universitario Escuela de Medicina, Hospital Italiano de Buenos Aires

Notas

1. Marciano B. Influencia del uso del chupete en lactantes de término amamantados sobre la duración de la lactancia materna, comparado con la ausencia de su uso. Cochrane Database Syst Rev 2011;16(3):CD007202. Review. Comentario. Arch Argent Pediatr 2011;109(4):377-379.         [ Links ]

2. Karabulut E, Yalçin SS, Ozdemir-Geyik P, Karaagaogglu E. Effect of pacifier use on exclusive and any breastfeeding: a meta-analysis.Turk J Pediatr 2009;51(1):35-43.         [ Links ]

3. Jaafar SH, Jahanfar S, Angolkar M, Ho JJ. Pacifier use versus no pacifier use in breastfeeding term infants for increasing duration of breastfeeding. Cochrane Database Syst Rev 2011;16(3):CD007202.         [ Links ]

4. Jenik AG, Vain NE, Gorestein AN, Jacobi NE. Pacifier and Breastfeeding Trial Group. Does the recommendation to use a pacifier influence the prevalence of breastfeeding? JPediatr 2009;155(3):350-4.         [ Links ]

5. Hauck FR, Omojokun OO, Siadaty MS. Do pacifiers reduce the risk of sudden infant death syndrome? A metaanalysis. Pediatrics 2005;116(5):e716-23.         [ Links ]

Señor Editor:
La oportuna nota de Jaim Etcheverry sobre ciencia y arte médicos en el número de agosto 2011 de Archivos Argentinos de Pediatría me hizo recordar la calificación de Luis Güemes sobre que la medicina es "una ciencia difícil, un arte delicado, un humilde oficio y una noble misión", que incluyó en su tesis de doctorado de la UBA en 1879 sobre La Medicina Moral. Una escultura de Agustín Riganelli lo homenajea en terrenos del Hospital de Clínicas de Buenos Aires.

Dr. Jorge A. Mera
Asesor
Subcomisión de Acreditación de Residencias
Sociedad Argentina de Pediatría

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