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Archivos argentinos de pediatría

versión impresa ISSN 0325-0075

Arch. argent. pediatr. vol.110 no.1 Buenos Aires ene./feb. 2012

 

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?

Presentación del nuevo caso clínico

En el próximo número se publicará el diagnóstico, manejo y tratamiento de este caso.

 

Caso clínico

Niña de 3 meses de edad que presenta fiebre desde los 10 días de vida, cada tercer día, intermitente, no cuantificada, que desaparece a los 2 meses de edad y se reinicia una semana después, acompañada de irritabilidad y pérdida de peso, además de tos seca de cinco días de evolución, emetizante, no cianozante ni disneizante, con rinorrea hialina.
En la exploración física: polipnea de 60 respiraciones por minuto, tiraje intercostal, tórax simétrico con movimientos respiratorios aumentados. La auscultación pulmonar revela hipoventilación generalizada de predominio izquierdo con aumento de vibraciones vocales en región apical izquierda. En abdomen se palpa hepatomegalia a 5 cm por debajo del reborde costal.
Exámenes complementarios: hemoglobina de 8,57 g/dl, hematocrito 26%, leucocitos 28 000/mm3, neutrófilos 17 500/mm3, linfocitos 7840/mm3, plaquetas 712 000/mm3 y glucosa 104 mg/dl. En la radiografía de tórax se observa un infiltrado generalizado (Figura 1) y la tomografía computada de alta resolución mostró un patrón micronodular difuso. La tomografía abdominal corroboró la hepatomegalia con lesiones sospechosas de granulomas (Figura 2). Los cultivos de orina, líquido cefalorraquídeo y sangre fueron negativos.


Figura 1.
Imagen radiológica anteroposterior de tórax donde se observa un infltrado nodulillar difuso bilateral con patrón miliar.


Figura 2. Imagen tomográfca abdominal donde se detectan probables lesiones granulomatosas hepáticas.

¿Cuál es su diagnóstico?
•    Neumonía por adenovirus.
•    Histoplasmosis.
•    Síndrome de Loeffler.
•    Fibrosis quística.
•    Tuberculosis.

El diagnóstico se basó en: edad de la paciente, fiebre de larga evolución, tos seca, insuficiencia respiratoria, hepatomegalia, infiltrado generalizado en la radiografía de tórax, infiltrado micronodular en la tomografía de alta resolución, finalmente hepatomegalia y granulomas hepáticos en la tomografía abdominal.

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