COMENTARIO

Uso inapropiado de antibióticos en pediatría

Inappropriate use of antibiotics in pediatrics

http://dx.doi.org/10.5546/aap.2012.101

Se sabe que existe prescripción excesiva e inapropiada de antibióticos en pediatría, frecuentemente por problemas respiratorios, enmarcada en el no uso racional de medicamentos (URM). Esto genera resistencia bacteriana (uno de los problemas de salud pública más graves),¹ lo cual torna efímera su propia eficacia; aumenta inútilmente el gasto en salud por los antibióticos mal indicados y por la necesidad de usar nuevos antimicrobianos más caros, y expone a los pacientes al riesgo de efectos adversos. Un estudio recientemente publicado,² realizado en EE.UU. , describe que más del 70% de las prescripciones de antibióticos ambulatorias en niños se debe a trastornos respiratorios. Asimismo señala que hay un aumento del empleo de antibióticos de amplio espectro, en especial macrólidos, que en general son indicados en forma innecesaria. Muestra también una envidiable base de datos (encuestas periódicas), que permite vigilar del uso de antibióticos, cuáles fueron prescriptos y para qué cuadros; así como desagregar la información por sexo y edad, región, cobertura, prescripción ambulatoria, en internación o emergencias, especialidad, año, etc. En la Argentina, la mayor fuente farmacoe-pidemiológica es la del Programa Remediar, con más de 13 millones de beneficiarios en el primer nivel de atención público argentino. De las prescripciones, 22,4% corresponden a antibióticos (gráfico), más de 7 millones de tratamientos anuales. Evidencia una sobre prescripción de antibióticos en faringitis (diagnóstico más frecuente en todas las edades, con elevada incidencia en menores de 2 años y variabilidad geográfica)³ y en bronquiolitis.⁴ Se analizaron costos del tratamiento de la otitis media aguda.⁵ Se constató eficacia y eficiencia del programa para el tratamiento de población con neumonía infantil.⁶

Gráfico. Frecuencia de diagnósticos por grupo etario pediátrico en recetas con prescripción antibiótica

Fuente: 22 686 392 recetas del Programa Remediar desde enero de 2005 hasta junio de 2006.

Corresponde investigar qué factores están detrás del no uso racional de medicamentos: carencia de política institucional sobre uso racional (vademécum, comisión, guías basadas en evidencia, política de compras), incentivos de la industria a los médicos -becas a congresos, viajes, obsequios, publicaciones, investigaciones-, oferta de medicamentos de calidad incierta, uso de marca comercial en lugar de nombre genérico, promoción engañosa, ausencia de regulación sobre prescripción-dispensación, falta de formación adecuada de los médicos, sobrecarga de pacientes, problemas de acceso a servicios de salud que ocasionan automedicación, creencias erróneas del paciente y su familia, etc. El único modo de acabar con el círculo vicioso de resistencias, que conduce a un cada vez mayor empleo de antibióticos, es evitar el indecuado uso inicial de estos fármacos, siempre que sea posible. En tal sentido, una política integral podría lograr la resolución del problema.

Dr. Ricardo Bernztein

Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P Garrahan"
Asesor Subsecretaría de Salud Comunitaria, Ministerio de Salud de la Nación.

1. Organización Mundial de la Salud. Perspectivas políticas sobre medicamentos de la OMS. La contención de la resistencia a los antimicrobianos. Ginebra 2005. Disponible en: http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s7922s/s7922s.pdf Último acceso: 29 de noviembre de 2011.         [ Links ]

2. Hersh AL, Shapiro DI, Pavia AT, Shah S. Antibiotic prescribing in ambulatory pediatrics in the United States. Pediatrics 2011;128(6):1053-61        [ Links ]

3. Bernztein R, Monsalvo M. Análisis de los diagnósticos cubiertos por Remediar. Atención Primaria de la Salud, Boletín Proaps-Remediar 2004;2(15):5-13. Disponible en: http://remediar.gov.ar.pampa.avnam.net/files/boletin15.pdf Último acceso: 29 de noviembre de 2011.         [ Links ]

4. Bernztein R, Drake I, Elordi S. Variabilidad en el manejo de la bronquiolitis en el primer nivel de atención público de la Argentina. Arch Argent Pediatr 2008;106(3):205-11.         [ Links ]

5. Bernztein R, Drake I, Elordi S. Tratamiento de la otitis media aguda en la Argentina: costos en el primer nivel de atención pública. Arch Argent Pediatr 2007; 105(5):398-404.         [ Links ]

6. Bernztein R, Drake I. Impacto sanitario y costos del tratamiento de la neumonía de la comunidad en niños en el primer nivel de atención público de la Argentina. Arch Argent Pediatr 2009; 2009; 107(2):101-110.         [ Links ]