SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA SUBCOMISIONES, COMITÉS Y GRUPOS DE TRABAJO

http://dx.doi.org/10.5546/aap.2015.373

Recomendaciones para el manejo de las infecciones respiratorias agudas bajas en menores de 2 años. Resumen ejecutivo

Recommendations for the management of acute lower respiratory infections in children under 2 years of age. Executive summary

 

Comité Nacional de Neumonología, Comité Nacional de Infectología y Comité Nacional de Medicina Interna

Coordinadores: Dra. Laura Moreno, Dr. Fernando Ferrero

Véase el texto completo en formato electrónico, en la sección "Consensos" del sitio web de la Sociedad Argentina de Pediatría http://www.sap.org.ar/consensos.php

Correspondencia: Dra. Laura Moreno: lauramoreno@arnet.com.ar

Financiamiento: Ninguno.

Conflicto de intereses: Ninguno que declarar.

Recibido: 25-2-2015
Aceptado: 22-4-2015

 

Las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) aún representan una importante causa de morbimortalidad en nuestro medio. Desde la publicación de la anterior versión de esta guía (2006), hemos asistido a cambios que justifican su revisión.

En el apartado "Epidemiología", hemos resaltado el rol de los virus como agentes etiológicos de IRAB, particularmente de neumonía en menores de un año. Se han incorporado conocimientos sobre el rol de algunos virus menos conocidos, con el aporte de publicaciones locales de los últimos años. En relación con las bacterias, se han incorporado conceptos relacionados con el aumento de la prevalencia de Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad (SAMR-AC) y la reemergencia de Bordetella pertussis.

En el documento, se pone énfasis nuevamente en la importancia de identificar a los pacientes con riesgo de presentar formas graves de IRAB para garantizarles las medidas de prevención disponibles y el acceso oportuno a la atención cuando correspondiera.

En relación con la bronquiolitis, se ha revisado la evidencia reciente sobre su manejo, se ha resaltado la vigencia de los enfoques diagnósticos y terapéuticos estandarizados actualmente en uso y se ha considerado la incorporación de nuevas tecnologías. Se ha señalado el oxígeno como el único recurso terapéutico de comprobada eficacia en esta patología. Se detallan las recomendaciones de su indicación y retiro, cuando corresponde su administración. De igual forma, se refuerza la necesidad de reflexionar sobre el uso inapropiado de antibióticos en una entidad de estricta etiología viral.

En el caso de la neumonía adquirida en la comunidad, cuando se sospecha etiología bacteriana, se respalda la vigencia del tratamiento empírico inicial en función de los agentes prevalentes. Sin embargo, dado que más de la mitad de los casos de neumonía de la comunidad en este grupo etario son de etiología viral, insistimos en la recomendación de implementar un uso más racional de antibióticos. En ese sentido, se ha revisado la evidencia sobre la utilidad que pueden tener algunos elementos clínicos y exámenes complementarios a la hora de tomar la decisión terapéutica (escala de predicción de bacterias).

Es probable que lo más importante que ofrezca este consenso en este rubro sea brindar a los profesionales el respaldo científico para no utilizar indiscriminadamente antibióticos en cuadros en los que no son necesarios, así como para tratar en forma ambulatoria y con antibióticos de primera línea (amoxicilina) a la gran mayoría de los pacientes con cuadros de neumonía de etiología presumiblemente bacteriana.

En relación con las supuraciones pleuropul-monares, se han revisado nuevas opciones de manejo, que incluyen el empleo de enzimas, y se ha resaltado el valor de lo utilizado hasta el momento.

Por último, se repasan las medidas de prevención específica disponibles, muchas de ellas incorporadas actualmente al Calendario Nacional de Vacunación, y el registro de factores de riesgo de padecer IRAB, que permiten orientar acciones de prevención inespecífica en la comunidad. Tanto la promoción de la lactancia materna como la adquisición de hábitos y de ambientes saludables (contaminantes domiciliarios, tabaquismo, etc.) se suman a las normas de control de infecciones hospitalarias y cuidados en el hogar.

En conclusión, este consenso ofrece recomendaciones para el manejo de los menores de 2 años con IRAB a partir de las mejores evidencias disponibles (que incluyen datos locales), factibles de ser implementadas en nuestro medio. Constituye un instrumento orientador de las decisiones de los profesionales y refuerza la importancia del uso racional de recursos.

Esperamos que este documento de la Sociedad Argentina de Pediatría respalde la actividad profesional diaria de todos los pediatras. ■

REFERENCIAS

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