CARTAS AL EDITOR

Actualización en las recomendaciones del choque anafiláctico: novedades sobre el uso de la adrenalina

Update on the recommendations of anaphylactic shock: news about the use of adrenaline

Sr. Editor:

Hemos leído con agrado la actualización sobre el uso de adrenalina en el shock anafiláctico publicada en esta revista por el Comité Nacional de Alergia de la Sociedad Argentina de Pediatría.¹

No existen datos de la incidencia de reacciones anafilácticas severas en los servicios o unidades de Emergencias pediátricas de nuestro país. Algo similar sucede en países desarrollados. La variabilidad de datos según las distintas series es significativa, posiblemente debido al subdiagnóstico; en España en el 2012 se publicó una incidencia de 103 casos por 100.000 personas/año, mientras que en Turquía 1,95 por 100.000 personas/año.² Según las últimas guías de World Allergy Organization (WAO) existe incremento en su incidencia.³

Siendo una urgencia no tan frecuente, suele haber confusiones sobre su manejo. En el 2007 se divulgó en el Reino Unido una encuesta realizada a 95 médicos donde solo el 17% respondió adecuadamente dosis y vía de administración de la adrenalina.⁴

Los pilares del manejo del shock anafiláctico son el reconocimiento temprano y la rápida indicación de adrenalina de forma adecuada.

La actualización publicada recientemente en Archivos Argentinos de Pediatría arremete contra uno de los errores más frecuentes que suceden durante el manejo de la anafilaxia. Aclara la vía, la forma de preparación y el sitio de administración de la adrenalina, y refuerza que ninguna otra droga debe ser administrada antes que la adrenalina. Dado que el otro pilar del manejo es el reconocimiento temprano nos gustaría remarcar en qué circunstancias estamos ante una anafilaxia severa y debe administrarse la adrenalina. En el año 2005 (y actualizado en el 2012) la WAO publicó guías de evaluación y manejo de la anafilaxia. Define anafilaxia severa/shock según uno o más de los siguientes criterios: 1 - Enfermedad aguda que compromete la piel, mucosas o ambas más alguno de los siguientes: compromiso respiratorio, caída de la tensión arterial o síntomas de hipoperfusión cerebral. 2 - Dos o más de los siguientes que sucedan luego de la exposición a un probable alérgeno: compromiso de piel y/o mucosa, compromiso respiratorio, hipotensión o síntomas de hipoperfusión cerebral, síntomas gastrointestinales persistentes. 3 - Caída de un 30% de la tensión arterial sistólica luego de la exposición a un alérgeno conocido. Frente a cualquiera de estas tres situaciones el paciente debe recibir adrenalina intramuscular sin demoras.^4-6

Así como en esta oportunidad el Comité Nacional de Alergia publica esta actualización, los servicios y unidades de Emergencias debemos cumplir y difundir protocolos de actuación que mejoren la atención de niños y adolescentes que arriban con cuadros críticos no tan frecuentes y, a menudo, subdiagnosticados. ?

Dra. Ana L. Fustinana y Dr. Pedro B. Rino

Unidad Emergencias, Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan

REFERENCIAS

1. Comité Nacional de Alergia. Actualización en las recomendaciones del tratamiento del choque anafiláctico: novedades sobre el uso de adrenalina. Arch Argent Pediatr 2015;113(1):81-7.         [ Links ]

2. Simons FE, Ardusso LR, Dimov V, Ebisawa M, et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidelines: 2013 update of the evidence base. Int Arch Allergy Immunol 2013;162(3):193-204.         [ Links ]

3. Simons FE, Ardusso LR, Bilo MB, El-Gamal YM, et al. World Allergy Organization Guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. World Allergy Organ J 2011;4(2):13-37.         [ Links ]

4. Jose R, Clesham GJ. Survey of the use of epinephrine (adrenaline) for anaphylaxis by junior hospital doctors. Postgrad Med J 2007;83(983):610-1.         [ Links ]

5. Simons FE. Anaphylaxis: recent advances in assessment and treatment. J Allergy Clin Immunol 2009;124(4):625-36.         [ Links ]

6. Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, Kemp SF, et al. The diagnosis and management of anaphylaxis practice parameter: 2010 update. J Allergy Clin Immunol 2010;126(3):477-80.         [ Links ]