ACTUALIZACIÓN

http://dx.doi.org/10.5546/aap.2016.576

Mastitis. Puesta al día

Mastitis update

 

Dra. Blanca Espínola-Docio^a,b, Dra. Marta Costa-Romero^a,c, Dra. N. Marta Díaz-Gómez^a,d y Dr. José M. Paricio-Talayero^e,f

a. Comité de Lactancia Materna, AEP.
b. Centro de Salud Luis Vives, Alcalá de Henares (Madrid). Servicio de Salud de Comunidad de Madrid, España.
c. S. de Neonatología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España.
d. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de La Laguna, La Laguna, Tenerife. España.
e. Hospital Francesc de Borja, Gandia, Valencia, España.
f. Asociación para la Promoción e Investigación de la Lactancia Materna (APILAM).

Colaboradores: Comité de Lactancia Materna, Asociación Española de Pediatría (AEP):

Susana Ares Segura, Paula Lalaguna Mallada, Marta Gómez Fernández-Vegue, Beatriz Flores Antón, Ana Gimeno Navarro, Jesús M. Calama, Laura San Feliciano y José M. Martín Morales.

Correspondencia: Dra. Marta Costa-Romero, marta.costar78@gmail.com

Financiamiento: Ninguno.

Conflicto de intereses: Ninguno que declarar.

Recibido: 23-3-2016
Aceptado: 29-6-2016

 

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RESUMEN

La mastitis es una de las principales causas de abandono evitable de la lactancia materna, con el aumento de la morbimortalidad infantil que ello supone, pero no hay uniformidad en los criterios diagnósticos ni terapéuticos.

El diagnóstico de la mastitis aguda es fundamentalmente clínico, y, solo en determinados casos, está indicado el cultivo de leche. El drenaje del pecho es fundamental en el tratamiento, por lo que debe mantenerse la lactancia. Si persisten los síntomas o si existe mucha repercusión clínica, se iniciará la antibioterapia.

No hay pruebas suficientes de la etiopatogenia de otros tipos de mastitis (subclínica y subaguda) ni de que sean responsables del dolor mamario o el escaso aumento ponderal del lactante. Tampoco sobre la efectividad de los probióticos en el tratamiento y prevención de la mastitis.

El objetivo es realizar una evaluación de la información disponible sobre la clínica, diagnóstico y tratamiento de las mastitis para ofrecer una visión actualizada del tema.

Palabras clave: Mastitis aguda; Mastitis subaguda; Probióticos; Mastodinia.

ABSTRACT

Mastitis is one of the main causes of avoidable cessation of breastfeeding which increases morbidity in childhood, however, there is no uniformity in diagnostic and therapeutic criteria. The diagnosis of acute mastitis is mainly clinical. Only in certain cases, a milk culture is indicated. Regarding treatment of mastitis, it is fundamental to empty the breast, so breastfeeding should continue. It is recommended to start antibiotic therapy if symptoms persist or if there is considerable clinical impact.

There is insufficient evidence of the importance of other types of mastitis (subdinical and subacute). There is also a lack of evidence that these types of mastitis are responsible for breast pain or for low infant weight gain. Furthermore, there is not enough evidence regarding the effectiveness of probiotics in the treatment and prevention of mastitis.

The aim of this article is to review the available information related to clinical signs, diagnosis and management of acute mastitis in order to give an updated overview.

Key words: Acute mastitis; Subacute mastitis; Probiotics; Mastodynia.

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INTRODUCCIÓN

La mastitis es un cuadro frecuente^1-4 y representa una importante causa de abandono evitable de la lactancia materna.⁵ Sin embargo, su etiopatogenia y criterios diagnósticos no están bien definidos.^2,6,7

En este artículo, se realiza una evaluación de la información disponible con objeto de ofrecer una visión actualizada del tema.

1. MASTITIS AGUDA

Es la Inflamación de uno o varios lóbulos de la glándula mamaria, acompañada o no de infección.^1,8 Generalmente, es unilateral,^1,4,9,10 con 3%-12% de afectación bilateral.^1,11 Además del tejido glandular, suelen afectarse otras estructuras.¹¹

Su incidencia está alrededor del 10% (de 3% a 33%, según series) de las mujeres lactantes.^1-4 Suele ocurrir en los tres primeros meses, especialmente entre la segunda y la tercera semana posparto,^1,4,5,9,12 y recurre entre el 4% y el 8%.⁴

1.1. Factores predisponentes

Los factores más importantes para el desarrollo de mastitis son la retención de leche y el sobrecrecimiento bacteriano (Tabla 1).

Tabla 1. Factores predisponentes del desarrollo de mastitis^1,4,8,11

En la leche, existen sustancias proinflamatorias y elementos celulares activados que, si permanecen tiempo en contacto con el epitelio de la glándula mamaria, pueden desencadenar una respuesta inflamatoria. Si, además, hay sobrecrecimiento bacteriano, puede producirse una mastitis aguda e, incluso, abscesos.^4,9

1.2. Etiopatogenia

1.2.1. Flora bacteriana o microbiota de la leche materna

La leche humana contiene bacterias mutualistas y prebióticas^1,2,6,11 que son clave en el inicio y desarrollo de la flora intestinal neonatal y son fundamentales en la reducción de infecciones, ya que inhiben el crecimiento de bacterias patógenas.¹¹

Las bacterias no patógenas encontradas con más frecuencia en leche de mujeres sanas sin síntomas de mastitis son Staphylococcus coagulasa negativo (SCN) (79%-90%), Streptococcus viridans (50%), Staphylococcus aureus (SA) (30%) y estreptococo del grupo B (10%). También se han aislado enterobacterias (8%), Enterococcus fecalis (6%), Pseudomonas spp. (5%), Streptococcus pneumoniae, corinebacterias, Escherichia coli y Candida spp. (1%), entre otros.^6,13,14 No obstante, se ha descrito una importante variabilidad intra- e interindividual en la composición de la microbiota, por lo que el conteo y el tipo de bacterias pueden variar en otras regiones.^7,15 Generalmente, todos estos gérmenes alcanzan recuentos medios de 1000 UFC/ml.^1,2,11 Su reducido número de especies justifica el limitado espectro de bacterias aisladas en heces de niños con lactancia materna exclusiva,¹¹ que difieren de aquellos que reciben fórmula.^1,11,14,16 Esto explica la dificultad de diagnosticar mastitis basándose exclusivamente en los cultivos de leche.

1.2.2. Agentes etiológicos

El SA y SA resistente a meticilina (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA, por sus siglas en inglés) son los responsable más habituales.^1,2,8,11,14 Otros menos frecuentes son Streptococcus spp., Escherichia coli o Corynebacterium spp.^1,4,8,11,17 Algunos investigadores atribuyen un papel importante al Staphylococcus epidermidis en la etiología de la mastitis;^11,14 sin embargo, estudios bien controlados no encuentran mayor concentración de SCN ni en mastitis⁶ ni en casos de dolor crónico del pecho.⁷

1.3. Manifestaciones clínicas

Los síntomas son dolor mamario y signos inflamatorios (calor, rubor y eritema), y se asocia un cuadro sistémico de intensidad variable (temperatura superior a 38,5 °C, decaimiento, dolores articulares, escalofríos, náuseas... síntomas que recuerdan un cuadro gripal).^1,4,8,12,14 Hasta en 80% de los casos, hay dolorosas lesiones en el pezón (irritación, grietas).

1.4. Diagnóstico

El diagnóstico es fundamentalmente clínico.^4,9 Estudios recientes demuestran que no hay correlación entre cantidad y tipo de bacterias aisladas en leche y gravedad de los síntomas.⁶

La Academy of Breastfeeding Medicine y la Organización Mundial de la Salud recomiendan realizar un cultivo de leche en caso de mala evolución tras dos días de antibioterapia correcta, en recidivas, en mastitis de origen nosocomial, en cuadros graves o en madres alérgicas a tratamientos habituales.^1,5,8 Es fundamental la identificación del germen causal de mastitis en madres de niños prematuros amamantados. En estos casos, se podría evaluar evitar la administración de la leche del pecho afecto hasta la negativización del cultivo.^18,19

Recuento leucocitario: permite diferenciar entre estasis de leche, mastitis no infecciosa e infecciosa^1,4 (Tabla 2).

Tabla 2. Valores de leucocitos y bacterias en leche materna en diferentes situaciones clínicas^1,4

Recuento de bacterias, cultivo y antibiograma: los resultados deben interpretarse dentro del contexto clínico. Si la concentración de bacterias supera la fisiológica (Tabla 2), se consideran causales del cuadro. Es importante que la recogida de leche se haga siguiendo unas pautas bien definidas y que se analice en laboratorios apropiados (ver Anexo).^{15,20 22}

Ecografía mamaria: utilizada para descartar la existencia de abscesos o cáncer de mama.^8,23,24

1.5. Tratamiento^{1,4,8,10,23,25} Medidas generales

• Recomendaciones para mantener la lactancia; apoyo emocional para afrontar el dolor y la incomodidad.^1,10
• Adecuada nutrición, hidratación y reposo.
• Usar sujetador no apretado.
• Se puede evaluar aplicar calor local brevemente antes de las tomas y compresas frías después para reducir el edema y el dolor.^8,23 No obstante, se han referido recomendaciones opuestas en este sentido.²⁶

1.5.2. Drenaje del pecho

La extracción frecuente y efectiva de la leche es fundamental para tratar la mastitis.^8,23 La extracción más eficaz se realiza con la succión del niño. La leche del pecho enfermo no supone riesgo para el lactante, por lo que la alimentación del pecho afecto no debería suspenderse nunca, salvo que el niño la rechazara por su mayor contenido en sodio. En estos casos, debe extraerse la leche de forma efectiva.⁸

Para asegurar el adecuado drenaje de la mama, se recomendará lo siguiente:

• Tomas frecuentes e iniciarlas por el pecho afecto.
• Favorecer la salida de la leche retenida, posicionando la barbilla del lactante sobre la zona afectada.
• Masaje de la mama desde la zona bloqueada hasta el pezón.
• Drenaje completo de los pechos tras las tomas, con extractor o manualmente.

1.5.3. Tratamiento antibiótico^25,27-33

En general, se recomienda iniciar antibioterapia si persisten los síntomas más de 24 horas, ante síntomas graves o si empeoran pese a haber aplicado las medidas generales descritas. En casos graves, refractarios o con limitaciones en el descanso, puede precisarse antibioterapia intravenosa.^1,8,23,32 En estos casos, es fundamental garantizar el alojamiento conjunto para mantener la lactancia.⁸

Tratamiento empírico:^1,8,23,33 el tratamiento antibiótico se debe adecuar a los gérmenes más habituales del medio (véase la Tabla 3). Si se sospecha una infección por SA, los antibióticos indicados son amoxicilina-clavulánico, cloxacilina, cefalexina o clindamicina. No obstante, la comodidad posológica del primero lo convierte en el fármaco de elección. La duración es de 10-14 días (Tabla 3). Se debe asegurar a las mujeres la inocuidad de estos fármacos para el lactante.^14,34

Tabla 3. Tratamiento de mastitis aguda^8,27-31

Se sospechará mastitis por MRSA si hay mala evolución con el antibiótico adecuado. El cultivo-antibiograma orientará estos casos y, empíricamente, se utilizará clindamicina, vancomicina o cotrimoxazol (Tabla 4).⁸

Tabla 4. Esquema de manejo de mastitis agudas

Tratamiento específico: según el resultado del cultivo y del antibiograma.

1.5.4. Antiinflamatorios

Especialmente, el ibuprofeno (400-600 mg cada 6-8 h). Deben tomarse desde el inicio de los síntomas, ya que calman el dolor y disminuyen la inflamación, por lo que facilitan la eyección de leche.^8,14 Este fármaco es compatible con la lactancia.³⁴

1.6. Complicaciones

Retrasar el inicio del tratamiento aumenta el riesgo de complicaciones.^8,35

Abscesos: tienen incidencia variable (0,5%-11%).^9,11,35 El agente causal más frecuente es el MRSA.^11,33 Aparece como un nódulo bien definido, eritematoso y doloroso en el transcurso de una mastitis. La ecografía es diagnóstica y el tratamiento consiste en intensificar la antibioterapia y extraer el contenido purulento por aspiración con aguja o drenaje.^1,4 La lactancia materna puede continuar normalmente en ambos pechos,⁸ por lo que, en el caso de requerirse ingreso hospitalario para tratamiento intravenoso, debería ingresar el niño junto con su madre.³⁰

Recidiva: favorecida por un tratamiento inapropiado o de corta duración. Puede desarrollarse una mastitis recurrente o crónica.^1,35

Interrupción de la lactancia: debido al dolor y al malestar, la tasa de abandono de la lactancia en una mastitis es muy elevada.³⁵

1.7. Medidas preventivas³⁶

• Para la prevención de estasis de leche, se requiere lo siguiente:
  • Ofrecer el pecho a demanda sin limitar la duración de la toma.
  • Evitar suplementos de fórmula sin indicación médica.
  • Evitar ropa ajustada y posturas que compriman el pecho.
  • Extracción tras la toma si el drenaje es incompleto o si fuera necesario administrar suplementos al bebé.
• Descanso adecuado de la madre.
• Higiene de manos y extractores.
• Tratamiento antibiótico de grietas sobreinfectadas por SA con antibioterapia tópica (mupirocina 2%) y, si no hay mejoría, tratamiento sistémico.³⁷
• Educación materna sobre lo siguiente:
  • Extracción de leche.
  • Exploración de la mama.
  • Identificación de estasis de leche, ingurgitación e inflamación.
  • Consulta inmediata ante los signos sugestivos de mastitis.

2. MASTITIS CRÓNICA O RECURRENTE^29,35

La incidencia varía entre el 7% y el 12% de mujeres con mastitis.^4,23,36 Generalmente, obedece al tratamiento inadecuado de una mastitis aguda, aunque existen otras entidades (Tabla 5). El diagnóstico y el tratamiento varían según la sospecha clínica y no deben demorarse para evitar el daño de la estructura y función del pecho.

Tabla 5. Conducta diagnóstica y terapéutica para las diferentes causas de mastitis crónica o recurrente^29,35

Se administrará antibioterapia según los resultados del cultivo durante, al menos, dos semanas y se intensificará el drenaje del pecho. Si aparece recurrencia por agentes multirresistentes, se evaluará el ingreso hospitalario para antibioterapia intravenosa.¹⁴

Puede estar indicada la profilaxis antibiótica continua durante toda la lactancia con eritromicina (500 mg/día) o clindamicina (300 mg/día)²⁹ y, si existe infección por cándidas asociada, se tratará a la madre y al niño con nistatina.^29,35 En casos refractarios, se evaluará el destete del pecho afecto y continuar la lactancia con el otro.

3. MASTITIS POR CÁNDIDAS

La evidencia actual demuestra que la incidencia de mastitis por cándidas es muy baja.^38,39 No obstante, con medios de detección adecuados, se siguen diagnosticando cándidas en algunos casos de dolor de pecho crónico o punzante.^21,38

Los principales factores de riesgo son vaginitis por cándidas periparto, grietas del pezón, corticoterapia o antibioterapia de amplio espectro en el parto o posparto, diabetes materna y candidiasis oral o en la zona del pañal del lactante.^1,12,38

Se manifiesta por dolor punzante muy intenso durante y tras las tomas, que se irradia por la mama y la espalda.^12,38,40 No se alivia aplicando calor o tras la extracción de leche, a diferencia del dolor del vasoespasmo y de la ingurgitación.^12,38 Puede aparecer prurito. El pezón puede estar levemente enrojecido y

sensible con el tacto.^12,38

El diagnóstico se hace mediante cultivo (>100 UFC/ml de levaduras)^12,40 u otras pruebas, como cultivo con hierro, que inactiva la lactoferrina,⁴¹ y técnicas de reacción en cadena de polimerasa.³⁸

El tratamiento se basa en pomada de nistatina, miconazol o clotrimazol aplicada sobre el pezón y la areola 4 veces al día durante 7-10 días y antiinflamatorios orales. En casos confirmados refractarios al tratamiento tópico, se puede emplear fluconazol oral (200-400 mg el primer día, seguido de 100-200 mg/día durante 2-4 semanas), terbinafina o itraconazol.⁴⁰ Se debe tratar también al lactante para disminuir la probabilidad de reinfección y la infección vaginal materna si la hubiera.^12,40

4. MASTITIS GRANULOMATOSA

Es mucho menos frecuente. Consiste en una zona dolorosa y de consistencia firme, que puede acompañarse de signos inflamatorios en la piel circundante y puede ulcerarse, abscesificarse o fistulizar.⁴² Se debe realizar el diagnóstico diferencial con carcinoma de mama y mastitis tuberculosa.

Anatomopatológicamente, hay lobulitis crónica, necrotizante, no caseificante con formación de granulomas.⁴³

Su etiología no está clara.⁴⁴ Se postula que bacterias del género Corynebacterium spp. y, en concreto, C. kroppenstedtii juegan un papel importante,^43,45 así como un origen autoinmune.

El tratamiento requiere corticoides o inmunomoduladores y/o cirugía.^43,46 Si se aísla en los cultivos algún microorganismo, se emplean antibióticos. Es frecuente la recurrencia pese al tratamiento.^42,46

5. ASPECTOS CONTROVERTIDOS

5.1. Mastitis subclínica

Para algunos autores, la mastitis subclínica es un cuadro caracterizado por la sensación subjetiva de escasa producción de leche asociado a tomas largas, escasa ganancia ponderal, sin manifestaciones clínicas de mastitis aguda.^{9,14,28,47,48}

Se ha documentado, fundamentalmente, en el campo de la veterinaria; de hecho, aparece citada en 1093 artículos, solo 32 referidos a mujeres (acceso PubMed el 21-03-2016) y, salvo un único artículo,⁴⁹ los restantes casos se han descrito en mujeres de países en desarrollo, con malas condiciones nutricionales y/o infectadas por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Estos cuadros se relacionan con tomas infrecuentes, administración de suplementos y drenaje incompleto de la mama. Asocian mal aumento ponderal,^1,9,28,47 si bien Aryeetey et al. descartan la disminución de aporte de leche al lactante.⁴⁷ Esta mastitis cobra relevancia en casos de mujeres con VIH por un aumento del riesgo de transmisión del virus al lactante.¹ Para algunos autores, la mastitis subclínica representa el punto de partida de un continuo que, pasando por la mastitis aguda, puede conducir al absceso.⁹

El diagnóstico se basa en la constatación de una alteración en la composición de la leche con aumento de sodio (pasa de 6 a 20 mEq/L), relación sodio/potasio superior a 1 y aumento de mediadores inflamatorios (interleucina 8).^1,9,11 Estas alteraciones se normalizan practicando lactancia materna exclusiva y a demanda.¹

5.2. Dolor del pezón y del pecho

El dolor crónico o recurrente en el pecho sin manifestaciones sistémicas de la mastitis aguda constituye un problema frecuente y es causa importante de destete anticipado, pero su etiología y tratamiento no se conocen bien. Tiene un origen multifactorial: problemas de técnica de lactancia (enganche, fundamentalmente), infecciones, eccema en el pezón y síndrome de Raynaud.

Un equipo de investigadores españoles cita la mastitis subaguda como posible causa de dolor crónico del pecho.^49,50 Para estos autores, la mastitis subaguda es un cuadro de dolor intenso punzante y sensación de quemazón o calambres durante la toma o al finalizarla que puede irradiarse hacia la axila y puede acompañarse de disminución de la producción láctea.²⁴ El origen del dolor estaría en biofilms producidos por bacterias (principalmente, SCN) dentro de los conductos galactóforos, que reducirían su luz y aumentarían la presión de la leche en el momento de la eyección. Si la obstrucción se hace total, aparece la "ampolla o perla de leche", tapón formado por bacterias y calcio.¹⁴ No obstante, en la literatura, existen únicamente 10 artículos que citan el término "mastitis subaguda" (acceso PubMed el 21-03-2016), la mayoría de ellos pertenecientes al ámbito de la veterinaria.

En cambio, hay trabajos muy consistentes^7,32 que demuestran el papel de SA en casos de dolor crónico del pecho refractario a tratamientos conservadores.^28,39,48 Se ha aislado esta bacteria en la leche del 20% de mujeres con dolor crónico de pecho frente al 2% en la leche de los controles y se ha constatado la mejoría clínica con antibióticos.⁷ Varios autores no encontraron relación entre SCN y el dolor crónico de pecho.^7,48

Así, ante un dolor crónico del pezón y del pecho, se realizará una anamnesis y exploración que aclare el diagnóstico. Si, con tratamiento adecuado (corrección de enganche, tratamiento de grietas, se debe descartar anquiloglosia o Raynaud), no hay mejoría, estaría indicado realizar un cultivo y tratar con antibioterapia sistémica.⁴⁸

5.3. Empleo de lactobacilos

Existen pocas pruebas científicas sobre la eficacia de lactobacilos aislados de leche materna (L. salivarius, L. fermentum, L. reuteri) y péptidos producidos por ellos (nisina) en la prevención y el tratamiento de las mastitis o el dolor mamario. Los trabajos publicados fueron realizados por un único equipo de investigación.^49,50 Es necesario realizar más estudios sobre su eficacia y su relación coste-beneficio para conocer su papel en el tratamiento de mastitis y dolor mamario.

6. CONCLUSIONES

• La mastitis es una entidad frecuente, pero no hay uniformidad en los criterios diagnósticos ni terapéuticos.
• Su prevención y tratamiento se basan en evitar la estasis de leche.
• El diagnóstico de mastitis aguda es, fundamentalmente, clínico. En casos concretos, está indicado el cultivo de leche con fines diagnósticos y de elección de antibioterapia. La ecografía está indicada cuando exista sospecha de absceso.
• La mastitis por cándidas no es una causa frecuente de dolor crónico de pecho.
• Cuando la lactancia se presenta con mal aumento ponderal del lactante, se recomienda hacer una buena anamnesis y exploración, revisar la técnica y estimular la producción de leche aumentando el número de tomas y mediante la extracción frecuente.
• Ante un dolor crónico del pezón refractario a tratamientos conservadores, conviene realizar cultivos para descartar infección bacteriana que se beneficie de antibioterapia sistémica.
• No hay pruebas suficientes de la etiopatogenia e importancia de la mastitis subclínica o subaguda en mujeres ni de que sean responsables del dolor mamario o del escaso aumento ponderal del lactante.
• No hay pruebas suficientes de la efectividad y relación coste-beneficio de los probióticos en el tratamiento y prevención de la mastitis.

ANEXO

¿Cómo se debe tomar una muestra de leche humana para cultivar? ¿Cuáles son los pasos del estudio microbiológico?^15,20-22

Para que el estudio microbiológico de la leche humana sea eficaz, debe hacerse siguiendo pautas bien establecidas que garantizan la estabilidad y pureza de la muestra.

1. RECOGIDA DE LA MUESTRA

La recogida de la muestra debe ser meticulosa y evitar su contaminación por otros gérmenes de la piel o del entorno que podrían invalidar el resultado.

El mejor momento para la toma de la muestra es a primera hora de la mañana (entre las 6 h y las 9 h), siempre inmediatamente antes de una toma y, de forma ideal, dos horas después de la toma previa.

Se debe recordar no aplicar ningún tratamiento tópico ni otros accesorios (conchas, casquillos) sobre el pecho tras la toma previa a la extracción.

Procedimiento:

• Lavado de manos con agua caliente y jabón.
• Secado con una toalla limpia, preferentemente descartable.
• Estimulación del pecho.
• Realización de presión manual para obtener la leche. Nunca se usarán bombas de extracción para la toma de la muestra, ya que podrían estar contaminadas e interferir en el resultado.
• Algunos autores recomiendan desechar las 3-5 primeras gotas.
• Se debe recoger la leche en envases estériles de boca ancha que no tengan fugas (como los usados para recoger orina o heces).
• Se debe recoger, por lo menos, 1 ml de leche.
• Se debe cerrar bien el recipiente sin manipular su interior.
• Si ambos pechos están afectados, se recogerá una muestra de cada uno, empezando por el pecho menos afectado.

2. TRANSPORTE

Debe hacerse de forma precoz, idealmente, en las primeras 2 h tras su recogida. En caso contrario, se debe refrigerar en la nevera a una temperatura inferior a 6 °C durante un máximo de 12-24 h. Si el tiempo va a ser superior a 12 horas, se debe congelar a -20 °C. Se llevará al laboratorio de manera que se garantice el mantenimiento de la cadena de frío y se evite la exposición a la luz.

3. PROCESAMIENTO

• Recepción:
  Las muestras deben estar correctamente identificadas y ser acompañadas por una orden escrita.
• Procesamiento:
  Las muestras deben procesarse inmediatamente a su llegada al laboratorio, tras lo cual pueden conservarse en la nevera un máximo de 48 h.

Medios de cultivo: la siembra se realizará mediante inoculación directa de los medios de cultivo convencionales para bacterias Gram-positivas aerobias y facultativas. El cultivo se realiza sembrando la superficie total de la placa.

Incubación: se incuba a 35 °C-37 °C en atmósfera aerobia (agar sangre) o en dióxido de carbono (agar chocolate).

Lectura: en las primeras 18-24 h, se pueden obtener los primeros resultados, si bien, en ocasiones, hay que esperar hasta 48 h.

4. INTERPRETACIÓN

Dado que la leche no es estéril, es fundamental diferenciar bien el tipo de bacterias halladas y su contaje, tratando de diferenciar entre agentes patógenos y saprofitas.

Los recuentos por encima de 1000 UFC/ml deben ser tenidos en cuenta.

SCN (especialmente, S. epidermidis) y Streptococcus del grupo viridans (especialmente, S. mitis y S. salivarius) en concentración mayor de 1000 UFC/ml deben considerarse agentes causales de mastitis. S. aureus y Corynebacterium spp. no suelen estar presentes de forma fisiológica en la leche humana. En concentraciones menores (500 UFC/ml), pueden ser considerados causantes de la infección.

Una vez identificado el germen, se realizarán pruebas de sensibilidad a antibióticos.

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