COMUNICACIONES BREVES

http://dx.doi.org/10.5546/aap.2018.146

Contenido de vitamina A en la leche materna madura y su adecuación a las recomendaciones nutricionales en el lactante

 

Bioq. Natalia Matamoros^a, Bioq. Silvana Visentin^a, Lic. Guillermina Ferrari^a, Dra. Mariana Falivene^a, Dra. Victoria Fasano^a,b y Dr. Horacio F. González^a

a. Instituto de Desarrollo e Investigaciones Pediátricas "Prof. Dr. Fernando E. Viteri" (IDIP), Hospital de Niños "Sor María Ludovica" de La Plata, Ministerio de Salud/Comisión de Investigaciones Científicas de la Provincia de Buenos Aires.
b. Departamento de Matemática, Facultad de Ciencias Exactas, Universidad Nacional de La Plata (UNLP).

Correspondencia: Dr. Horacio González: horaciofgonzalez@gmail.com

Financiamiento: El estudio fue financiado con recursos de la Institución (Instituto de Desarrollo e Investigaciones Pediátricas "Prof. Dr. Fernando E. Viteri", IDIP).

Conflicto de intereses: Ninguno que declarar.

Recibido: 26-5-2017
Aceptado: 12-9-2017

 

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RESUMEN

Objetivo. Determinar el contenido de vitamina A en la leche materna y evaluar si cubre las recomendaciones para lactantes.
Material y métodos. Estudio observacional, prospectivo, de corte transversal. Se analizaron muestras de leche de madres asistidas en el hospital público, obtenidas entre los 30 y los 90 días posparto. Se determinó la concentración de vitamina A por cromatografía y su adecuación a la ingesta dietética recomendada. Se utilizó el coeficiente de Spearman para estudiar la correlación entre variables.
Resultados. Participaron 79 madres. La concentración de vitamina A en las leches fue 1,80 µmol/L (1,36-2,30); el tiempo medio de lactancia, de 57 días. No se encontró correlación significativa entre días de lactancia y contenido de vitamina A. El contenido en 50% de las muestras no cubrió las recomendaciones de vitamina A para los lactantes.
Conclusión. El contenido de vitamina A fue insuficiente para cubrir las recomendaciones en la mitad de los casos.

Palabras clave: Vitamina A; Lactancia materna; Leche humana.

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INTRODUCCIÓN

El término "vitamina A" incluye el retinol (vitamina A preformada) y los carotenoides provitamina A, que son los precursores dietarios del retinol. La vitamina ingerida se almacena, principalmente, en el hígado. Cuando se hace necesaria, el retinol hepático se moviliza unido a una proteína transportadora de retinol a través de la sangre para cubrir las necesidades fisiológicas del cuerpo y, en las madres en período de lactancia, incorporarse a la leche materna.^1,2 El contenido de vitamina A en la leche materna depende del estado nutricional de la madre.³

El feto, el neonato y el lactante deben recibir cantidades suficientes de vitamina A para sostener el óptimo desarrollo visual, inmunológico y cognitivo.⁴

Los lactantes nacen con escasos depósitos de vitamina A en el hígado. Esto es debido al control homeostático materno, que regula la transferencia placentaria de vitamina A al feto para evitar que altas concentraciones de esta sean transferidas y resulten nocivas para el niño. Por lo tanto, la leche materna es la única fuente de vitamina A desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad, ya sea para satisfacer sus necesidades como para construir sus reservas.⁵

El objetivo de este trabajo fue determinar la concentración de vitamina A en la leche materna madura y evaluar su adecuación a las recomendaciones establecidas para el lactante.

PACIENTES Y METODOLOGÍA

Diseño del estudio y protocolo: Estudio observacional, analítico, prospectivo, de corte transversal.

Criterios de inclusión: Fueron invitadas a participar del estudio las madres que realizaron sus consultas y controles de salud en el observatorio del Instituto de Desarrollo e Investigaciones Pediátricas "Prof. Dr. Fernando E. Viteri" (IDIP), durante el período 2012-2013, desde el primer mes posparto. Las muestras de leche fueron obtenidas de madres, mayores de 18 años, con lactancia materna exclusiva, entre los 30 y los 90 días posparto, con antecedentes feto-natales normales y sin tratamiento vitamínico. Los datos para caracterizar a la población de estudio se obtuvieron de las historias clínicas.

El protocolo fue aprobado por el Comité Institucional de Revisión de Protocolos de Investigación del IDIP y se les hizo firmar un consentimiento informado a las madres que aceptaron participar del estudio. Se llevó a cabo en conformidad con las normas éticas establecidas en la Declaración Universal de Derechos Humanos de 1948, el Código de Núremberg y la Declaración de Helsinki de 1964 y sucesivas revisiones y enmiendas.

Obtención, transporte y conservación de las muestras de leche materna

La recolección de la leche materna se realizó entre las 9:00 y las 12:00 a. m. con una bomba eléctrica para extracción de leche del seno materno (Medela) hasta el vaciado completo de una mama. Las muestras se conservaron en un freezer a -70 °C, protegidas de la luz con papel de aluminio hasta su procesamiento.

Determinación del contenido de vitamina A en la leche materna

Para determinar el contenido de vitamina A en la leche, se utilizó el procedimiento recomendado para la determinación de retinol total en tejidos de la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC).⁶

Las muestras se analizaron por cromatografía líquida de alta performance ultra rápida (ultrafast liquid chromatography; UFLC, por sus siglas en inglés), con detector de arreglo de diodos, longitud de onda de absorción máxima, A máx.= 325 nm. La identificación y cuantificación de retinol en las muestras se estableció por comparación con los tiempos de retención y áreas de un estándar de all-trans-retinol-SIGMA.

Los datos se expresaron en µmol;/L.

Tamaño muestral

El tamaño muestral fue calculado para estimar la concentración media de vitamina A en la leche madura con una confianza del 95% y un error de 0,10 µmol;/L, considerando un desvío de 0,47 µmol;/L.⁷

El tamaño final estimado fue de 78 muestras de leche.

Análisis de los resultados

Se analizó la adecuación a las recomendaciones nutricionales en los lactantes utilizando las ingestas diarias recomendadas (dietary reference intakes; DRI, por sus siglas en inglés) para niños nacidos a término y de 0 a 6 meses de edad, dada por el Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos.⁸

El análisis estadístico se realizó mediante el Programa Estadístico SPSS 18 para Windows. Las variables cuantitativas se expresaron como mediana con rango intercuartil (RIQ) y se utilizó el coeficiente de Spearman para estudiar la correlación entre variables.

RESULTADOS

Se estudiaron 79 muestras de leche madura, donadas por madres [mediana de edad de 25 años (RIQ: 20-30)], con lactancia materna exclusiva. Del relevamiento de las historias clínicas de las madres, se obtuvieron los siguientes resultados: 62,0% tenían un índice de masa muscular (IMC) superior a 25 y 92,4% de ellas presentaron un porcentaje de grasa corporal mayor de 30. Ninguna de las madres presentaba bajo peso. En cuanto a los aspectos ginecológicos, 62,0% eran multíparas. Las características socioeconómicas de las madres donantes de leche se pueden ver en la Tabla 1.

Tabla 1. Características de las madres donantes de leche (N= 79)

Todas las muestras fueron tomadas después de los 30 días de iniciada la lactancia (leche madura), con una mediana de 57 (33-70) días.

La mediana de vitamina A en la leche madura fue de 1,80 µmol;/L (1,36-2,30).

Al analizarse la adecuación a las recomendaciones nutricionales para los lactantes de 0 a 6 meses de edad, considerando las DRI y sabiendo que la ingesta estimada de leche materna durante los primeros seis meses de vida era de 0,78 L/día, el contenido de vitamina A en el 50% de las leches (n= 40) no alcanzó a cubrir dichas recomendaciones (400 µg de retinol/día).

No se encontró correlación significativa entre el tiempo de lactancia en días y el contenido de vitamina A en la leche (p 0,1407).

DISCUSIÓN

En este estudio, se determinó la mediana de vitamina A en la leche materna madura. El valor hallado fue de 1,80 µmol;/L (1,36-2,30). Solo el 50% de las leches maduras estudiadas cubrieron las recomendaciones dadas por las DRI para los lactantes de 0 a 6 meses de edad.

Los recién nacidos dependen de la leche materna para cubrir sus necesidades y reservas hepáticas. Hay estudios que indican que las concentraciones de retinol en la leche materna, por lo general, disminuyen a lo largo del primer año posparto. Esto hace que la transferencia de retinol madre-hijo a través de la lactancia materna sea progresivamente menor durante el primer año de vida, ya que la producción media de leche también va disminuyendo entre el primer y duodécimo mes en madres en período de lactancia. Se ha asumido que esta tendencia decreciente de la concentración de retinol en la leche materna, en el posparto, es un signo de agotamiento de las reservas hepáticas maternas, presumiblemente, en relación directa con las concentraciones de vitamina A en la leche materna.⁹ Esto refuerza el concepto de la necesidad de suplir con vitamina A durante la lactancia.^10,11

La transferencia de vitamina A durante los primeros 6 meses de vida a través de la leche materna es 60 veces mayor que la que ocurre a través de la placenta durante los 9 meses de embarazo. Si el estado nutricional de vitamina A en las madres es deficiente, los niños son susceptibles de sufrir deficiencia de esta vitamina a los 6 meses de edad. Las madres en período de lactancia y los lactantes son considerados población de riesgo para la deficiencia de vitamina A.^10,12,13

Los resultados hallados en nuestro estudio coinciden con dos trabajos publicados por G. Souza y colaboradores,^10,14 en los que evaluaron el contenido de vitamina A en la leche madura de madres brasileñas asistidas en maternidades públicas, y sus valores hallados fueron 1,76 ± 0,85 y 1,87 ± 0,81 µmol;/L, respectivamente. En dichos trabajos, el 50,40% y el 46,25% de las leches no cubrían las recomendaciones dadas por las DRI. Sus resultados revelaron una alta prevalencia de un inadecuado estado nutricional de vitamina A de las madres y los niños, en consistencia con la prevalencia nacional reportada en mujeres en edad fértil y los niños brasileños.

Cuando Oliveira y Marinho, evaluaron leche fresca madura de 50 madres donantes de un banco de leche de Manaus, también encontraron que el 58,40% de ellas no cubrían las recomendaciones dadas para los lactantes.¹⁵

Tomando en cuenta nuestros resultados, en los que un alto porcentaje de las leches maternas no se adecuaron a las recomendaciones de vitamina A, estudiar el estado nutricional de la madre y poder intervenir desde el embarazo mejoraría la calidad de la leche materna y, por consiguiente, el estado nutricional del lactante con lactancia materna exclusiva.

Las limitaciones de nuestro trabajo fueron no haber estudiado el estado nutricional de vitamina A de la madre y el bebé. Además, los resultados solo son representativos para leche madura de mujeres asistidas en un hospital público de la ciudad de La Plata.

CONCLUSIÓN

El estudio demostró que la mitad de las leches de madres estudiadas no aportaban cantidades suficientes de vitamina A para cumplir con las recomendaciones dadas por la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos.

REFERENCIAS

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