PEDIATRÍA SOCIAL

http://dx.doi.org/10.5546/aap.2018.160

Madres adolescentes internadas junto con sus hijos en un hospital de alta complejidad: diferencias entre la adolescencia temprana-media y tardía

Adolescent mothers admitted with their children in a highly complex hospital: differences between early-middle and late adolescence

 

Dra. Valeria Bulgach^a, Dra. Cecilia Zunana^b, Dra. Paula Califano^b, Dra. M. Susana Rodríguez^c y Dr. Roberto Mato^d

a. Equipo de Adolescencia.
b. Ginecología.
c. Cuidados Intermedios y Moderados.
d. Clínica de Adolescencia. Hospital de Pediatría SAMIC "Prof. Dr. Juan Pedro Garrahan", Ciudad de Buenos Aires.

Correspondencia: Dra. Valeria Bulgach: valebulg@hotmail.com

Financiamiento: Ninguno.

Conflicto de intereses: Ninguno que declarar.

Recibido: 10-5-2017
Aceptado: 14-12-2017

 

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RESUMEN

La maternidad adolescente es de alta prevalencia.
Objetivos. Describir las características de las madres adolescentes con hijos internados en un hospital pediátrico de alta complejidad y explorar las diferencias entre la adolescencia temprana-media y tardía.
Método. Estudio observacional y transversal en madres de 10 a 19 años y 11 meses. Se utilizó una encuesta con variables sociodemográficas de las madres, datos del embarazo, parto y recién nacido.
Resultados. Se incluyeron 227 madres, 100 < 17 años y 127 > 17 años. En ambos grupos etarios, un 30% y 33% tuvieron hijos prematuros, 12% y 2% tuvieron niños con muy bajo peso de nacimiento, respectivamente. Más de las dos terceras partes de las adolescentes eran hijas de madres adolescentes -76 (76%) vs. 77 (61%)-. Conclusiones. Ambos grupos presentaron alta tasa de prematurez. Las más jóvenes tuvieron más niños con muy bajo peso de nacimiento. La historia intergeneracional de embarazo adolescente se repitió en más de dos tercios de las adolescentes.

Palabras clave: Adolescente; Madres; Poblaciones vulnerables; Prevención.

ABSTRACT

Teenage pregnancy is highly prevalent.
Objective. To describe several features of a group of adolescent mothers admitted along with their children in a high complexity pediatric hospital and to explore the difference between those in early-mid and late adolescence.
Methods. Observational, transversal study, through a survey including socio-demographic variables, information about their pregnancy, delivery and their newborns.
Results. We included 227 mothers, 100 were aged < 17 years old and 127 were aged from 17 to 19 years and 11 months. Thirty percent of patients younger than 17 and 33% of the other group had preterm children; 12% and 2% respectively had very low weight newborns. Seventy-six (76%) and 77 (61%) mothers respectively were, in turn, daughters of teenage mothers.
Conclusion. Prematurity was high in both groups. Younger mothers had higher rates of low weight newborns. Repeated intergenerational history of adolescence motherhood was found in two thirds of cases in both groups.

Key words: Adolescent; Mothers; Vulnerable populations; Prevention.

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INTRODUCCIÓN

La adolescencia se define como la etapa que transcurre entre los 10 y los 19 años.¹

El embarazo durante esta etapa es un fenómeno de alta prevalencia; en Argentina, cerca del 15% de los partos registrados por año son de una madre adolescente, tendencia que se mantiene estable desde hace más de una década. En 2015, nacieron 770 040 niños; 111 699 eran de madres adolescentes.²

El embarazo adolescente, en la mayoría de los casos, no suele ser el resultado de una decisión deliberada, sino, más bien, de la ausencia de opciones. Es un acontecimiento en el que converge la falta de información sobre la sexualidad, el desconocimiento del propio cuerpo y de las posibilidades de la anticoncepción y la existencia de mitos y mandatos culturales. Estos factores configuran formas de vulneración de los derechos, generalmente, en contextos familiares adversos.³ Otro factor no menos importante es la falta de abordaje en salud adecuado, en el que se generan barreras al acceso, determinadas por el sistema y por construcciones culturales.^4,5 Es por eso por lo que se recomienda que la atención de estos pacientes sea en un espacio amigable con un enfoque integral equitativo, accesible y apropiado.

Algunas investigaciones enfocan el embarazo adolescente desde el punto de vista etario como un grupo homogéneo de riesgo. Sin embargo, es esperable un comportamiento diferente en las primeras etapas vecinas a la niñez (adolescencia temprana-intermedia, de 10 a 16 años y 11 meses) que en las etapas finales cuando se alcanza la edad adulta.⁶

El Hospital de Pediatría SAMIC "Prof. Dr. Juan P Garrahan" es un hospital de alta complejidad que se encuentra en la Ciudad de Buenos Aires y presenta, aproximadamente, 26 000 egresos por año. Entre el 5% y el 6% de esos egresos corresponden a hijos de madres adolescentes. En valores absolutos, alrededor de 1500 madres adolescentes permanecerán internadas con sus hijos por año. Esta realidad nos enfrentó a la necesidad de conocer a estas madres adolescentes, que realizaron sus controles de embarazo fuera del Hospital, y poder comparar variables biológicas, perinatales y psicosociales. Asimismo, se plantea no perder oportunidades de intervención y mejorar la calidad de la atención de la diada hijo/madre adolescente.

OBJETIVOS

1. Describir las características de las madres adolescentes cuyos hijos se encuentran internados en un hospital pediátrico de alta complejidad.

2. Explorar las diferencias entre las madres en la adolescencia temprana-media (< 17 años) y la adolescencia tardía (> 17 años).

POBLACIÓN

Madres adolescentes internadas junto con sus hijos menores de 1 año en alguna de las salas de un hospital pediátrico de alta complejidad.

MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional, transversal de madres adolescentes. Las madres fueron detectadas a través de un alerta informático que se generaba durante la internación. Se seleccionó una muestra por conveniencia, que incluyó a aquellas madres internadas que se encontraban disponibles cuando el profesional se acercó a realizar la encuesta y que se encontraban en los 3 sectores de internación más accesibles a los investigadores.

Se utilizó una encuesta confeccionada por los autores a tales fines, que incluía variables demográficas, sociales y familiares de las madres, características y finalización del embarazo y puerperio, edad gestacional y peso de nacimiento de los recién nacidos (RN) (véase Anexo en formato electrónico).

Esta fue realizada por personal capacitado a tal fin, con la obtención previa del consentimiento informado, que se realizó en forma verbal. En todos los casos, se constató la comprensión de la encuesta y sus alcances y la participación en el trabajo.⁷

El período analizado fue entre el 1 de febrero y el 31 de julio de 2015 (6 meses).

Los criterios de inclusión fueron madres sanas menores de 20 años, que estuvieran internadas con sus hijos menores de 1 año y que accedieran a responder la encuesta. Se las dividió en dos grupos: el grupo 1, de < 17 años (adolescencia temprana-media), y el grupo 2, de > 17 años (adolescencia tardía).

Se midieron las siguientes variables: número de embarazos (uno o más); nacionalidad (argentina y otras); lugar de residencia (Ciudad Autónoma de Buenos Aires -CABA-, provincia de Buenos Aires y otras); abandono de la escuela de la madre durante el embarazo o después de él; edad de inicio de relaciones sexuales (IRS); continuidad en relación de pareja con el padre del niño; edad del padre del niño; repetición intergeneracional de embarazo adolescente; cobro de subsidios (Asignación Universal por Embarazo y por Hijo, Asignación por Embarazo para Protección Social); número de controles prenatales (de 1 a 4-5 o más); presencia de enfermedades y/o internaciones durante el embarazo; asistencia a controles puerperales; consumo de ácido fólico/hierro durante el embarazo; inicio de anticoncepción en el puerperio; conocimiento de las infecciones de transmisión sexual (ITS); edad gestacional y peso de nacimiento del niño internado; edad del niño al momento de realización de la encuesta; motivo actual de internación del niño.

Para la variable edad gestacional al nacer, se establecieron como prematuros aquellos niños con menos de 37 semanas por Capurro y, para la variable peso al nacer, se consideraron recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) los que hubieran tenido menos de 1500 gramos.

La repetición intergeneracional de embarazo adolescente es el fenómeno por el que una madre adolescente es hija de una mujer que también fue madre adolescente.

Plan de análisis estadístico

Los datos se registraron y trasladaron al software Microsoft Excel 2010. Las variables continuas se resumieron con medidas centrales y de dispersión acordes a su distribución. Las variables categóricas se resumieron con proporciones e índice de confianza del 95%. Para realizar el análisis estadístico, se utilizó el software Stata 12.

El protocolo de investigación fue aprobado para su desarrollo en el Hospital, luego de cumplimentar el circuito de evaluación institucional que coordinaba la Dirección Asociada de Docencia e Investigación del Hospital Garrahan, que incluyó la aprobación de la Coordinación de Ética en el mes de septiembre de 2014.

RESULTADOS

Durante el período estudiado, se internaron 763 madres adolescentes. De ellas, 227 cumplían los criterios y accedieron a participar.

La media de edad del grupo 1 fue de 15 años y 4 meses (DE 0.84) y la del grupo 2, de 18 años y 7 meses (DE 1.11) (Tabla 1).

Tabla 1. Características demográficas, sociales y familiares de las madres

Las madres del grupo 2 tenían un porcentaje mayor de 2 o más hijos: 21 (21%, IC 95%: 0,120,29) vs. 54 (42%, IC 95%: 0,33-0,51).

El inicio de relaciones sexuales fue significativamente más precoz entre las que fueron madres durante la adolescencia temprana-media. Un 67% (67) de ellas iniciaron a los 14 años o antes vs. el 51% (65) de las que fueron madres adolescentes tardías (p 0,016).

La continuidad en la relación de pareja con el padre del niño se vio con mayor frecuencia entre las adolescentes mayores al compararlas con las adolescentes tempranas-tardías -89 (70%) vs. 53 (53%); p 0,008-.

Aquellas que no convivían con su pareja lo hacían con sus padres. Lo mismo ocurrió en relación con el cobro de subsidios, que fue significativamente mayor entre las adolescentes con edad > 17 años -47 (47%) vs. 78 (61%); p 0,030-.

En ambos grupos, más de las dos terceras partes de las adolescentes eran hijas de madres adolescentes, y se repitió la historia generacional de embarazo adolescente -76 (76%) vs. 77 (61%); p 0,015-.

Luego del embarazo, las <17 años usaban menos métodos anticonceptivos -35 (35%) vs.

70 (55%)- en comparación con las > 17 años (p 0,003) (Tabla 2).

Tabla 2. Características del embarazo, finalización del embarazo y puerperio

En cuanto a la edad promedio del niño al momento de realización de la encuesta, fue, para el primer grupo, de 5,03 meses (IC 95%: 4,50-5,55) y, para el segundo, de 7,24 meses (IC 95%: 6,82-7,66).

Las infecciones, en especial la sepsis -36 (36%) vs. 32 (25%)-, fueron la patología predominante como motivo de internación del niño, seguidas de cardiopatías congénitas -17 (17%) vs. 10 (8%)- y patologías neurológicas -16 (16%) vs. 13 (10%)-en ambos grupos, respectivamente. En 31 (31%) y 72 (57%) de ambos grupos, fueron otras causas las que motivaron la internación.

Los RN < 37 semanas en madres menores de 17 años constituyeron el 37% (n = 37) (IC 95%: 27-46) y, en las > 17 años, fueron el 34% (n = 43) (IC 95%: 25,42), sin diferencias significativas.

En referencia al peso de nacimiento, se constató 12% (n= 12; IC 95%: 5-18) de RNMBP en el grupo de madres menores de 17 años y 2% (n= 3; IC 95%: 0-5) en las > 17 años (p 0,004).

DISCUSIÓN

Se ha descrito en la literatura una asociación entre embarazo en etapas tempranas y mayor riesgo materno-fetal, dependencia económica, falta de consolidación de la pareja, violencia sexual y riesgo social.⁸

Gortzak-Uzan describe una frecuencia 12 veces mayor de RNMBP en embarazos de adolescentes tempranas.^9,10 En concordancia con la literatura, se halló una mayor incidencia de RNMBP en el grupo de las madres menores.

La prevalencia de prematurez fue elevada también en las madres de menor edad, al igual que en la literatura nacional e internacional, sin evidenciarse relevancia clínica entre ambos grupos.¹¹

La edad temprana de inicio de relaciones sexuales se asocia frecuentemente como factor de riesgo para embarazo adolescente. Nuestro trabajo describe una edad de inicio por debajo del promedio descrito en los últimos trabajos nacionales (15,6 años).¹²

Las estadísticas nacionales informan que cerca del 85% de las embarazadas adolescentes tienen entre 3 y 9 consultas prenatales; en concordancia con esto, nuestras entrevistadas presentaron 5 controles en el embarazo (en ambos grupos), lo que resultaría adecuado.

En lo referente al abordaje posembarazo, se evidenció una baja asistencia a los controles posparto y deficiente anticoncepción en el puerperio, dato que coincidió con otros trabajos nacionales.¹³ Fue muy llamativa la tasa de repetición de embarazo adolescente en ambos grupos. En particular, en menores de 17 años, con 21%. Sería importante reflexionar acerca de cuáles son las barreras que determinan este fenómeno, considerando la vigencia de la Ley Nacional N° 25673 (provisión gratuita y universal de métodos anticonceptivos).¹⁴ Es notoria la falta de información sobre las ITS, que deberían pesquisarse e informarse en forma sistemática en cualquier consulta.

Existen reportes que describen la existencia de una fuerte asociación entre embarazo adolescente en una generación y en la siguiente, situación que se evidencia en nuestro trabajo. Su alta frecuencia podría relacionarse con la transmisión de experiencias madre-hija, en las que se naturaliza la maternidad adolescente.¹⁵

En relación con las madres que mantenían su pareja durante el embarazo y después de él, nuestros resultados coinciden con la literatura, en la que se expone que muchos embarazos, aunque no planificados, se dan en el contexto de pareja y que la mayoría de los padres que no conviven no aportan al sustento de sus hijos. Las madres o abuelas de las adolescentes son las que desempeñan un rol en lo económico como en la crianza.¹⁶

Se evidencia una alta tasa de deserción escolar durante el embarazo con cifras mayores al promedio nacional.¹⁷ La mayoría de las adolescentes madres suelen dejar la escuela antes de la ocurrencia del embarazo, lo que duplica las posibilidades de ser madres en comparación con las que asisten. Asimismo, quienes concurren embarazadas abandonan con frecuencia. Esta situación reduce las herramientas para el futuro y favorece la marginalización y los trabajos precarios. Otro factor que profundiza la vulnerabilidad es la falta de acceso a los subsidios. En nuestro trabajo, las madres menores cobraron menos subsidios.

Las instituciones que cuentan con servicios diferenciados de atención de adolescentes tienen mayor posibilidad de aplicar un abordaje integral y un trato basado en el cumplimiento de sus derechos. Con el fin de reducir el embarazo adolescente, se deben priorizar las acciones que mejoren su detección oportuna, incluir en forma sistemática la pesquisa de situaciones de abuso y conformar equipos especializados que aseguren confidencialidad, privacidad, escucha e integralidad. Asimismo, es fundamental el acompañamiento pre- y posparto y la ampliación de políticas y acciones que contribuyan a promover la escolaridad y fomentar la educación sexual en todos los niveles.

Son necesarias evaluaciones para ir identificando limitaciones y desafíos en los diferentes niveles en los que se van implementando los programas y acciones.¹⁸

Este trabajo nos permitió aprovechar la internación para evitar "otra oportunidad perdida" y brindarles lo siguiente: 1. educación, información sobre prevención y derechos sexuales y reproductivos; 2. asistencia por médicos especialistas. A su vez, se ponderó el fomento del autocuidado de estas adolescentes y el de sus pares, y se garantizó el acceso a servicios de calidad.

Cabe destacar que nuestro Hospital se comporta como centro de referencia para distintos tipos de patologías graves y complejas, como cardiopatías congénitas, gastrosquisis, afecciones neuroquirúrgicas, etc., y nos impide sacar conclusiones extrapolables a la población general.

Otro sesgo podría estar determinado por la selección por conveniencia de la muestra. Sin embargo, se pueden describir las características de la población observada en el presente estudio y permitirnos algunas reflexiones.

CONCLUSIONES

Las adolescentes de edad mayor de 17 años o igual tuvieron significativamente mayor cantidad de hijos, cobraron más subsidios y tuvieron mayor nivel de convivencia con el padre de sus hijos en comparación con las adolescentes tempranas-medias.

Ambos grupos presentaron alta tasa de prematurez, pero las madres en la adolescencia temprana-media tuvieron más RNMBP. Este último grupo también presentó mayor porcentaje de inicio de relaciones sexuales antes de los 14 años y una escasa utilización de métodos anticonceptivos en el puerperio.

La deserción escolar fue un factor común en las dos poblaciones.

Del total de madres adolescentes, la historia intergeneracional de embarazo adolescente se repitió en más de dos tercios, en especial, en las menores de 17. También se evidenció un bajo número de controles posparto, lo que las exponía a nuevos embarazos.

Agradecimientos

A las Licenciadas en Enfermería Norma Barraza, Mirta Durán y María Ester Velázquez por la ayuda en la recolección de los datos.

A la Dras. Carolina Cernadas y Paula Weissbrod por su asesoramiento y orientación en el análisis estadístico de los datos.

ANEXO
PROGRAMA DE ATENCION DE MADRES ADOLESCENTES EN INTERNACION

REFERENCIAS

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