PROGRAMA DE EVALUACIÓN EXTERNA DE CALIDAD

Análisis de resultados de las pruebas de sensibilidad

Carmen Lopreto¹, Graciela Venegoni², Marta Altschuler³

1. Dra. en Farmacia y Bioquímica (UNLP)
2. Licenciada en Ciencias Bioquímicas (UNLP).
3. Licenciada en Farmacia y Bioquímica (UNLP). Especialista en Microbiología.

   El Programa de Evaluación Externa en Bacteriología envía en cada encuesta, junto con la cepa a estudiar, una planilla donde los participantes deben volcar los resultados de las pruebas de identificación de la bacteria y de las de sensibilidad a los antimicrobianos.
   Con respecto a los ensayos de sensibilidad se solicita en cada caso el estudio de cinco antimicrobianos, por el método de difusión en agar, el registro en la planilla de los halos obtenidos y su interpretación en las categorías de sensible o resistente ^(1-3). Las respuestas se evalúan con la calificación de correctas o incorrectas y se le asigna un punto a cada respuesta correcta.
   En este trabajo se analiza el porcentaje de respuestas erróneas para cada antimicrobiano en las encuestas en las que se enviaron microorganismos pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae. Se consideraron los antimicrobianos de uso más frecuente. Para cada antimicrobiano se tomó como porcentaje de error el número de respuestas erróneas, en referencia porcentual al total de participantes que realizaron el ensayo del antimicrobiano en particular. Este análisis se realizó para cada antibiótico en 16 encuestas. En la Tabla I se detallan el número de encuesta, el microorganismo enviado, el número de participantes que contestaron la encuesta, seguido del porcentaje de respuestas erróneas para siete antimicrobianos: ampicilina, cefalotina, cefotaxima, gentamicina, fluoro-quinolonas, trimetoprimasulfametoxasol y nitrofuranos.

Tabla I. Porcentaje de respuestas incorrectas para cada antimicrobiano en 16 encuestas.

   Del análisis de los resultados se pueden realizar las siguientes observaciones.
   Ampicilina: en las primeras encuestas (1 y 3), en las que se envió E. cloaçae y E. Coli, respectivamente, hay un aumento del porcentaje de error de 9%, con un aumento en el número de participantes del 20%. Comparando la encuesta 1 con la 14 el aumento en el número de participantes es 40%, registrándose el mayor porcentaje de error en la encuesta Nº 3 (20%) que disminuye en las siguientes hasta no superar el 5%.
   Cefalotina: entre la encuesta 1 y la 3 hay un aumento del error del 13%, con un aumento de participantes del 20%, con un comportamiento semejante a ampicilina. En las encuestas 5 y 6 el valor del error no sobrepasa el 5%, observándose un valor de 10% en la encuesta 8 en la que se envió una cepa de Klebsiella oxytoca. En la encuesta Nº 15 , en la que se envió Proteus mirabilis, el porcentaje de error alcanza 7,6%.

   Cefotaxima: en la encuesta Nº 2, en la que se envió una cepa de S. marcescens, el error registrado en las respuestas es del 27% y en la Nº 9, en la que se envió el mismo microorganismo, descendió al 5%. Asimismo, comparando las encuestas Nº 6 y Nº 10, en las que se envió Morganella morganii, el error descendió de 12 a 9%. En las últimas encuestas, 13 y 16, no supera el 5%.
   Gentamicina: los resultados para este antimicrobiano, indican que no presenta dificultades en cuanto a su manejo e interpretación, observándose que los errores que se registran varían entre el 2 y 6% con excepción de Klebsiella oxytoca, que llega al 11,2%.
   F-Quinolonas: los resultados para este antimicrobiano no presentan dificultades, excepto para el género Klebsiella, en las que se observó 15 y 7,5% de error. Los resultados correctos en estos dos casos corresponden a la categoría de sensible.
   Trimetoprimasulfametoxasol: salvando la encuesta Nº 3 donde el error alcanza el 14%, en el resto los valores no superan el 4%.
   Nitrofuranos: en las encuestas 4, 7, 11 y 15 se enviaron cepas pertenecientes a los géneros Proteus y Providencia, resistentes naturales a este antimicrobiano, y se observan los mayores porcentajes de error.
   Se observan dificultades en la lectura del halo para las especies del género Klebsiella. Cabe destacar la dificultad que existe con este microorganismo en la realización de suspensiones homogéneas y la obtención de la turbidez estandarizada. Asimismo, su consistencia mucosa dificulta la lectura del diámetro del halo.
   Es importante recalcar la necesidad del conocimiento de las resistencias naturales de los microorganismos, factor determinante en la interpretación de sensibilidad de los géneros Providencia y Proteus frente a los nitrofuranos.

Referencias bibliográficas

1. Lorian VMD. Antibiotics in Laboratory Medicine. Fourth Edition Williams And Wilkins. Editor 1996.

2. Jorgensen JH, Turnidge JD. Suceptibility Test Methods: Dilution And Disk Diffusion Methods, in Manual of Clinical Microbiology. 8th Edition. American Society for Microbiology, Washington D.C. 2003; 1108-27.

3. NCCLS. Performance Standars for Antimicrobial Disk. Susceptibility Test. Approved Standard M2-A7 Nccls, Wayne. PA 2003.